胃食管反流病的治疗体会

胃食管反流病是临床上比较常见的疾病之一。其主要症状为烧心、泛酸、嗳气或胸痛、咳呛（尤其夜间咳呛）等。治疗该病体会有四点。

一要辨证论治：根据其临床表现，主要是肝胃之气上逆所致，该病患者不少均夹有情志因素或因情志抑郁而诱发，或因病久而产生焦虑、忧郁。因而此类患者多情绪紧张，易引起恐癌症，治疗总以疏肝理气，和胃降逆为主。常用方为旋复代赭汤合柴胡疏肝散加减。代赭石有重镇作用，镇逆作用较好，但因其为矿石类药物，某些患者服用后胃有不适感，故起始剂量不宜过大，往往用 15 克。如患者无不适反应，而病情又未缓解者则可加大剂量。另外，降香亦具有较好的降气止痛作用，对嗳气胸痛或胸痛彻背多用之。沉香同样具有类似降香的作用，但因其价格较贵，故常以降香取代之。但此类药均比较香燥，阴虚者少用，或增其他滋润之品加以制约，以缓和其燥性。

二要辨证与辨病相结合：尤其是症状不典型时，要从西医的诊断方面加以鉴别。如胸痛、背痛或胸痛彻背，应与通常所见的冠心病心绞痛或胆囊炎胆石症进行鉴别。尤其是冠心病心绞痛，应该仔细询问病史，包括疼痛的性质、持续时间及其他伴发症状等。必要时应做心电图及相关检查。因为两者的治疗方法完全不同。又如少数患者可出现咳嗽，应与常见的呼吸系统疾病加以鉴别，前者多为呛咳，干咳少痰，可伴有嗳气、烧心等症，且尤以夜间发作性咳嗽为多见。后者则多伴有呼吸系统其他症状。曾有一患者，咳嗽近半年，辗转就医，始终按“气管炎”治疗，均未见效，予以疏肝解郁、和胃降逆为主的中药，未及一周即获缓解。再如该病每每出现咽部不适或吞咽受阻为主的临床症状，亦应与梅核气甚至食管癌等进行鉴别。

三要对症用药：该病多以酸反流或酸碱混合反流为主，单纯碱反流较少。目前西药主要用质子泵抑制剂和胃肠动力药等治疗，中医治疗可在辨证论治的基础上，加用乌贼骨、煅瓦楞等敛酸；如有胸部灼热，酌予蒲公英、芙蓉叶等消炎；口苦苔黄者，则加知母、黄芩、山栀等清热；胸痛者酌加香附、延胡、白芍等止痛，如胸痛仍不能缓解则改用制乳没，以加强活血通络之力。

四要注意饮食起居调摄：该病在饮食上要注意少食多餐，避免辛辣，刺激食物及饮料，保持大便通畅。由于此类患者往往对该病比较担心，故易产生焦虑甚至恐慌心理。要注意情志调摄，如夜间易出现反流者，则应注意入睡姿势，宜短期采取半卧位。睡前不宜饱食，这些均有助于病情的缓解。