心衰的常用口服药有哪些？

"心力衰竭患者可能需要吃好几种药物，为什么要吃这些药？它们能带来哪些好处？下面就来简要“盘点”一下。

利尿剂

有肢体水肿（双下肢、腰骶部常见）、呼吸困难等淤血症状的患者，医生一般会处方利尿剂治疗。

利尿剂通过促进患者多排尿、减轻心脏负担，能够有效控制肺部、消化道和肢体的淤血，减轻呼吸困难、食欲不振、下肢水肿等症状。不仅如此，合理使用利尿剂，还是其他心衰药物治疗取得成功的一个关键因素。如果利尿剂用量不足，机体淤血不能及时解除，会降低对ACEI类药物（血管紧张素转化酶抑制剂）的反应，增加使用β受体阻滞剂的风险。

常用的利尿剂包括：呋塞米（也称“速尿”）、托拉塞米、布美他尼、托伐普坦等，其中托伐普坦更适合在合并低钠血症的患者中使用。

利尿剂的副作用包括：引起低血压、加重肾功能不全和血液钠、钾离子的紊乱。

医生使用利尿剂一般会从小剂量开始，逐渐增加至适宜剂量，一般以尿量增加至体重每天减轻 0.5~1 公斤为宜。一旦症状缓解、病情控制，往往会减少利尿剂剂量，并根据患者的体重及每日尿量情况随时调整。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

这是目前治疗慢性心力衰竭最根本、最基础的药物，能改善生活质量、延长寿命。对于症状性和无症状的心力衰竭都有效。除非存在血压低、肾功能不全等禁忌证，医生通常会给所有左室射血分数降低的心衰患者处方ACEI类药物，并且可能需要终身使用。

常用药物包括依那普利、雷米普利、卡托普利及群多普利等。

使用 ACEI 时，应从小剂量开始，逐步增加剂量。服用后血压可能会降低，如果服药后出现干咳，应及时告知医生，这有可能是药物的不良反应，医生可能会更换成作用相似的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，如缬沙坦或坎地沙坦等。

血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）：

其治疗心力衰竭的作用机制和疗效与ACEI相似，副作用较少。对不能耐受 ACEI 副作用（如常见的干咳等）的患者，医生通常用 ARB 类药物替代。使用时通常从小剂量开始，逐步增加剂量。

β 受体阻滞剂

近年来专业界认识到，长期神经系统兴奋对心力衰竭是不利的。β受体阻滞剂可以抑制交感神经兴奋，通常在心力衰竭症状基本改善后，尽快开始使用。使用时应从小剂量开始，逐步增加剂量。除非有禁忌症或不能耐受，否则一般需要终身使用。如果在使用中心力衰竭症状加重，医生一般会暂缓增加剂量、或略减少剂量，并加强利尿剂及 ACEI 用量。

常用药物包括珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛等。

伴有房室传导阻滞、活动性哮喘等疾病的患者慎用。

醛固酮受体拮抗剂

这类药物在心力衰竭治疗中具有特殊地位，能明显降低患者的死亡率，改善预后。

常用药物如螺内酯等。一般不推荐大剂量使用，小剂量螺内酯与利尿剂合用是安全的。

地高辛

洋地黄类药物、如地高是传统的强心药，可以用于心力衰竭伴快速心室率房颤的患者，能减慢心室率。

医学研究表明，地高辛并不能改善心衰患者的预后，治疗时不需要大剂量使用，并需要严格监测药物浓度，防止出现地高辛中毒等不良反应。

最新上市的沙库巴曲缬沙坦由于临床效果明显而备受医学界的关注。

综上所述，心衰的治疗需要多种药物协同作战。"