甲状腺功能减退症的鉴别主要是病因的鉴别。甲状腺功能减退按照病变部位可分为原发性甲减和中枢性甲减。

(1)原发性甲减多见于自身免疫、甲状腺手术和甲状腺同位素治疗后,该患者既往有自身免疫性甲状腺炎病史,因此可诊断为原发性甲减。

(2)中枢性甲减多由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH或者促甲状腺素(TSH产生和分泌减少所致,可见于垂体或下丘脑肿瘤、产后大出血、垂体或下丘脑疾病的外科或放射性治疗等,甲状腺功能检查可见T4和FT4降低,但TSH正常或降低。该患者病史及实验室检查均不支持,可除外中枢性原因引起的甲减。

3)此外甲状腺功能减退症需与低T3综合征相鉴别。低T3综合征是指由非甲状腺疾病引起的血T3降低,一般多见于老年人、严重的全身性疾病或创伤等,引起血中甲状腺激素水平改变。甲状腺功能检查表现为T3和FT3水平降低,rT3升高,而T4、FT4和TSH水平正常。此患者FT4明显降低,而TSH水平则显著升高,且无其他严重的全身性疾病和创伤,因此可以除外低T3综合征。