家庭医生科普之大环内酯类耳毒性

抗菌药物的耳毒性主要是指抗菌药物损害了第八对脑神经（前庭蜗神经），造成听力损伤。

其临床表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、步态不稳等，前庭功能检查会显示功能低下或丧失。部分听力损伤经前庭功能代偿后可逐渐恢复平衡，但有些听力损伤则会造成不可逆的损伤，终身不能恢复。

大环内酯类

大环内酯类抗菌药物可引起耳鸣、听力障碍等不良反应，其耳毒性多发生在治疗后 4-8d，一般停药后 1-3d 可恢复，2 周后可完全消除，偶见持久损害的报道。

琥乙红霉素能产生与剂量相关的可恢复的双侧听力损害，通常伴有耳鸣。与氨基糖苷类引发的听力损害不同，琥乙红霉素是对低频率的听力有损害。

另外，乙酰螺旋霉素的耳毒性可能与年龄、药物剂量、服药时间、肝肾功能无关[3]。罗红霉素、妥布红霉素，尚无耳毒性的报道。

耳毒性机制可能为红霉素对耳蜗神经直接毒性作用引起。动物实验提示红霉素对耳蜗毛细胞有毒性作用。

注意事项：

• 肝、肾功能不好、高龄等是红霉素诱发耳毒性的危险因素，因此，肝肾功能不全、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用；
• 大环内酯类药物在 pH 较低的葡萄糖溶液中易分解，需将溶媒调节 pH 至 6 或以上。