糖友骨质疏松防治篇

主任医师刘佩文

刘佩文，主任医师，湖北省中西医结合，内分泌科

近期关于美国总统最热门的新闻，就是拜登摔了一跤，这一摔成了街头巷尾热议的话题，记者们援引医生的话称：“X光结果证实其足部侧面和中间楔状骨出现丝状骨折。”未来数周，拜登或将穿着特殊的鞋行走。美国民众都在感慨“拜登老了”。在临床医生看来，拜登意外摔倒发生骨折并不意外，毕竟拜登已78岁，很有可能患有骨质疏松症。这是一种什么样的疾病呢？让“美国总统”也折腰？

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骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。根据2018年国家卫生健康委员会发布的数据【1】，骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题，中老年女性骨质疏松问题尤其严重。50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%。也就是说，身边65岁以上的长者，每3个人中就有1位患有骨质疏松症。糖尿病患者更要引起注意，在长期的高血糖环境下，机体的各项功能均会受到不同程度的损伤，影响患者骨的形成和骨吸收过程，导致患者出现骨质疏松。糖尿病患者骨质疏松症的发病率大约为40％～66％，而且其发生骨折的危险程度明显增加。

骨质疏松症也被称为静悄悄的疾病，但随着病情进展,骨量不断丢失,骨微结构破坏患,者会出现骨痛、脊柱变形、甚至发生骨质疏松性骨折等后果，部分患者可没有临床症状。仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊断为骨质疏松症【2】。就像美国准总统拜登，在遛狗时不慎摔跤而发生了骨折，这也给他的工作、生活带来极大不便。在骨质疏松症面前，即使是世界上最有权力的人---美国总统，也要为此“折腰”。骨骼强壮是维持人体健康的关键，骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程，骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率，因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要【2】

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我们先来看看，如何预防骨质疏松症呢？

1.饮食：加强营养，均衡膳食: 建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200 mg[3] 充足的维生素Ｄ可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险，推荐剂量可为剂量可为800 ~ 1200IU/ d【2】。避免过量饮用碳酸饮料、酒类、咖啡，尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

2.防止跌倒：跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素，很多骨质疏松性骨折都是在跌倒时发生，所以老年朋友一定要注意防止跌倒。尤其现在天寒地冻、冰雪交加很多老年人行动灵活度降低，北方的老年人更要注意路面结冰变滑的情况。改善肌无力是防跌倒的重要手段，同时可以使用助行辅助装置，像拐杖等。在日常生活场所做防滑设计非常必要，例如卫生间安装扶手、使用防滑拖鞋等。

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有老年朋友可能会问，那我如何知道自己是否患有骨质疏松症呢？

临床中通过老年脆性骨折或骨密度检查来诊断骨质疏松症，所以对于没有发生骨折的老年朋友，建议每年到医院进行双能X射线的检查（骨密度值测定）。如果被诊断为骨质疏松症，也不要担心，积极配合临床的治疗即可。在钙剂和维生素D补充基础上，使用有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。通常首选具有较广抗骨折谱的药物：唑来膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸、迪诺塞麦【2】。骨质疏松症是需要进行长期治疗的，所以配合临床医生，规范、长期坚持用药很关键。

对于糖尿病性骨质疏松的防治，关键是严格控制血糖，只有在全面控制糖尿病的基础上，定期检测骨密度，结合患者具体的骨质改变情况，采取适当的综合性防治措施，才能取得较为理想的效果。

希望老年朋友通过此次简单的科普，可以对骨质疏松症有个基本的了解，认识自身情况，早日检查，早日治疗，拥有一个高质量的老年生活。

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