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晚上九点，病人跑了

晚上九点，病人跑了

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李广浩

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晚上九点，电话铃声突然响起，我看了一眼，是科里的电话，心里有了不好的预感，这个时候打电话，大多是病人有了什么情况，赶紧接了起来。

夜班护士没有客套，直奔主题：李大夫，13 床的病人出去买晚饭到现在还没有回来，打电话也打不通，怎么办？

这种情况最讨厌，如果病人在外面有了意外，非常麻烦！

这个病人情况比较特殊，是个酒精性肝硬化病人，酒精成瘾特别厉害，才 36 岁就已经肝硬化腹水了。

之前帮他治疗过一次，通过戒酒，保肝、利尿，基本好转了，结果说最近又犯了。原来上次出院以后很快又开始喝，把医生的话全都抛在脑后了，锁在家里都锁不住！

这不，家里准备把他送到戒酒中心去，但是人家说肝功能不正常，不敢强制戒酒，要先调整好肝功能。

我跟他家人说，想要调整肝功能，前提必须戒酒，至少在住院治疗期间不能喝酒，如果做不到，住院也没用。

这病人可能也是难受坏了，满口答应，我也跟护士交代了，不让他离开病房！

可是这天晚上他还是偷偷跑出去了，方式给他打电话就说出去买个晚饭，马上回去，结果过了三四个小时还没回病房，再打电话就关机了！

当务之急先找到病人，于是我马上给她家里人打电话，说明了情况。

他家人一听非常气愤，不过还是找人要紧！

一个小时以后，他家人给我打电话说人找到了，在医院附近的一个小饭馆喝多了。虽然气愤不已，却也无可奈何。

我告诉他家人，给他办出院吧，这样没法治疗的，边喝边治，我还没那个本事。治好了好说，要是更严重了我也说不清楚是我治疗的不对，还是他喝酒喝的！

他家属没说什么，连说抱歉，就把他带回家了，第二天就办理出院了。

酒精成瘾跟毒品没有区别，喝到肝硬化腹水，喝的不省人事，甚至喝的妻离子散，酒精带来了多少家庭的悲剧！

酒可以喝，但是一定要适量，要不然就会被它控制！

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文章肝癌病人做完手术以后回家怎么办？看完这个，让你不用问医生

前几天有一个肝癌病人做完手术以后，马上要准备出院了，到办公室来找我说想问问出院以后应该注意些什么？现在想想，其实好多病人都对手术完以后的生活中该注意些什么不清楚，很多人都是因为这个才会容易听从一些坊间谣言而影响了病情。总结一下大概有一下几个方面： 1、术后复查，定期复查是肝癌术后最重要的一个注意事项，可以清楚的了解身体状况以及是否肿瘤复发等。出院一周后建议简单复查肝功能、血常规、凝血象，腹部彩超！一个月后复查增强 CT 或增强核磁，肝功能，甲胎蛋白！术后一年内，每三个月复查一次；一年以后，不超过半年复查一次！ 2、术后饮食病人家属一般会比较关心做完手术回家以后该怎么饮食，尤其是一些网上或者一些人所谓的“发物”能不能吃？有没有一些食物能预防肿瘤复发？肝癌术后饮食以清淡为主，适当增加蛋白摄入，如蛋清、瘦肉以及一些蛋白制剂，尽量食用易消化食物，忌油腻、辛辣、刺激、质硬、粘性等食物，均衡饮食，不宜过饱！对于所谓的“发物”并没有研究证明，只是一些民间个人经验甚至是道听途说，不具有普遍性。另外，现在还没有发现有预防肿瘤复发的食物，保证均衡营养的饮食，提高自身免疫力，就能够降低肿瘤复发几率。 3、术后生活方式术后一定戒烟、戒酒，避免重体力劳动及过度劳累，注意休息，避免熬夜，可以适当活动，不必限制日常生活及工作，保持良好生活作息，保持心情愉悦！ 4、术后伤口护理拆线以后需纱布继续覆盖 3-5 天，然后可去除纱布及腹带，一周以后可以冲淋浴，但注意避免水流直接冲洗伤口，擦干是用软毛巾轻轻沾干伤口。一个月以后可以正常洗澡！ 5、药物辅助治疗出院以后，乙肝患者应坚持长期口服抗病毒药物，可适当根据情况短期口服保肝药物，并可选择性口服槐耳颗粒等药物行抗肿瘤治疗！最后，正确认识肝癌，树立信心，积极面对，让我们一起努力战胜病魔。肝癌并不可怕，并不再像是以前人们所认为的那样是一个绝症，现在医疗水平和技术较以前大大提高，治疗方法大大增加，治疗效果也越来越好，关键是要做好应对措施，早发现、早治疗，肝癌并非不可治，越来越多的人会得到治愈的机会！

李广浩

主治医师

青岛市公共卫生临床中心

文章夫妻双方其中一人有乙肝应该怎么办？平时要注意些什么？

中国是个乙肝大国，相信大多数的乙肝患者也都会结婚生子，组建幸福的家庭，成为一个个普通家庭中的一员，享受着家庭的温暖和关爱。但是乙肝毕竟是一个传染病，有可能通过血液接触和性接触传播，那么作为患者本人或者家属我们平时应该做点什么来避免家庭其他成员不被传染呢，日常生活中哪些注意事项呢？首先要跟大家声明的是，乙肝携带者是完全可以结婚生子的，完全可以拥有一个正常的生活，因为大部分的乙肝携带者并不会发病，只是终生携带病毒而已，所以如果有家属是乙肝携带者的话，不必恐慌，接下来就告诉你应该如何轻松的应对这种情况。 1、妻子是乙肝携带者。这种情况呢，由于女性乙肝携带者在分娩的时候有可能会把乙肝病毒传染给孩子，所以在这个家里孩子是最有可能被感染的。虽然也有可能通过性生活将乙肝病毒传染给丈夫，但是这种概率特别小，我曾在另一篇文章里专门讲了这个问题，所以丈夫被感染的可能性不大。但是，为了确保万无一失，建议丈夫及孩子都检查一下乙肝五项，看看是否有乙肝。怎么通过乙肝五项的结果来判断自己是否有乙肝呢？乙肝五项的第一项一般都是乙肝表面抗原，如果这一项是阳性就说明有乙肝，如果是阴性就说明没有乙肝。乙肝的第二项一般是乙肝表面抗体，这一项是阳性的话就说明身体产生了保护性抗体，对乙肝病毒有抵抗力，可以避免被乙肝病毒感染。如果是阴性，建议通过注射乙肝疫苗来形成抗体。后面还有三项，但是因为篇幅有限，就不详细说了，跟是否有乙肝的诊断标准关系不大。总结一下就是，如果没有乙肝，也没有抗体，就去注射乙肝疫苗；如果没有乙肝有抗体，就不用管，是安全的；如果有乙肝，那就按照乙肝来处理。 2、丈夫是乙肝携带者。由于乙肝病毒传播的特性，这种情况家人被感染的机率是很小的，无论是妻子还是孩子。首先，丈夫和妻子之间的性接触，咱们已经说了，这种方式虽然有可能，但是概率极低，跟出车祸的机率差不多，不能说没有，如果发生了也只能自认倒霉。其次，丈夫和孩子之间的亲密接触包括抱孩子、亲吻孩子等这些都不会感染乙肝。但是，即便是这样，家庭成员仍然要查一下乙肝五项，明确是否被感染。处理原则同上。那么，对于日常的家庭生活有哪些注意事项呢，需不需要分餐分碗筷呢？前面咱们也说了，乙肝病毒是不会通过共同进餐发生传播的，所以一家人在一起吃饭是没有问题的，没有分餐的必要。至于穿过的衣服，用过的物品就更没有问题了，所以在一起生活，没有需要特别注意的。对于乙肝携带者我们应该如何去治疗呢？无论是丈夫还是妻子或者是孩子，治疗原则都是一样的。首先要做的就是定期复查，无论有没有在进行相应的治疗，都不能忽略了这一项，这个是贯穿乙肝携带者一生的一件事。只要携带乙肝病毒，至少要每半年查一次彩超、肝功能及甲胎蛋白，一年查一次乙肝病毒含量。对于病毒含量高而且肝功能异常的话，排除其他原因引起的肝损伤，则应该进行抗病毒治疗。如果有生育计划的育龄期妇女，建议服用替诺福韦，这个药物目前已证实对怀孕没有影响。如果已经过了育龄期或者没有生育计划的话，服用恩替卡韦即可。如果肝功能一直正常，彩超提示有肝纤维化或肝硬化的话，也需要开始抗病毒治疗。而对于男性乙肝携带者，肝功能正常，病毒含量高，如果有肝癌或肝硬化家族史，建议超过30岁开始抗病毒治疗，如果没有，则超过40岁建议立即抗病毒治疗。肝功异常会出现肝硬化，随时可以开始抗病毒治疗。抗病毒药物直接选择恩替卡韦即可。所有的乙肝携带者，均不能饮酒，无论何时何地，请记住不要碰任何含有酒精的饮品。另外尽量不要熬夜，不要过度劳累，保持心情舒畅，积极运动。

李广浩

主治医师

青岛市公共卫生临床中心

文章出现了这些症状，要警惕肝硬化可能

肝硬化像一个恶魔一样，危害我们的健康，影响我们的正常生活，有人因它痛不欲生，有人因丢掉生命。因为目前仍然没有行之有效的办法来治疗肝硬化，所以我们更应该对肝硬化多一份警惕，提早干预，不要让肝硬化给我们的家庭和生活带来巨大的痛苦和遗憾。那么是哪两类人容易得肝硬化呢？乙肝病毒携带者。我国肝硬化得病因中，乙肝病毒是第一位的。乙肝病毒寄生在肝脏细胞呢，会持续刺激机体产生免疫反应，从而逐渐地导致肝脏结构发生纤维化进而变成肝硬化。据研究统计，乙肝病毒携带者，每 5 年发生肝硬化的机率为 12-25%。肝硬化继续发展就有可能会变成肝癌，或者引起肝腹水、肝性脑病及上消化道出血等严重并发症，这也是肝硬化致死的主要原因。长期饮酒者。注意，这里是指长期饮酒者，超过 5 年以上，并不是每个喝酒的人都如要对号入座。长期饮酒的标准是平均每天饮酒的酒精量是男性>40g/天、女性>20g/天，40g 也就是 50°的白酒 100ml，3.4%的啤酒 1500ml（约 3 瓶）。所以，喝白酒的话，很容易就满足这个条件了。我们都知道酒精对人体有很大的害处，只不过跟饮酒量关系密切，少量饮酒危害比较小，可能不会表现出来，大量饮酒则有可能表现出比较明显的问题来，肝硬化就是其中最为严重的一个问题。因此，如果是上述两种情况的话，那么就是肝硬化的候选人了，应该警惕自己得肝硬化得可能性。出现了下面这些症状，应该到医院好好得检查一下，看看自己是否已经得了肝硬化或者有了肝硬化得迹象。腹胀、恶心、食欲不振等消化不良症状。这些症状并没有特异性，不是肝硬化特有的症状，很多疾病都能引起这些症状，比如说胆囊炎、胰腺炎、胃肠道功能异常等等。肝硬化是怎么引起这些症状的呢？肝硬化的病人会出现门静脉高压，门静脉血液流向肝脏受阻，会导致胃肠道流向门静脉的血液受阻，导致胃肠道淤血，血液循环不畅，自然就会影响胃肠道功能。就有可能会出现腹胀、恶心、食欲不振等消化不良症状。如果这些症状持续不好转或者逐渐加重，要小心肝硬化的可能。身体的出血倾向。比如说刷牙的时候特别容易出现牙龈出血，身上稍微磕碰一下就一片淤青，无缘无故就会出现鼻出血的症状，这些都有可能是肝硬化引起的症状。因为肝硬化的病人有可能出现脾大、脾亢，导致血小板计数较少。而血小板是人体重要的凝血功能成分，如果血小板计数偏低，就有可能引起凝血功能变差或易出血倾向。继而就会出现一碰就皮下淤血，动不动就鼻出血，一刷牙就牙龈出血的现象。肝掌、蜘蛛痣。肝掌是在手掌大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。简单说就是大小鱼际这两个位置的充血发红，并不是什么原因引起的大小鱼际充血发红都可以叫肝掌，肝掌的前提是有肝病病史。有些健康人也会出现这种情况。只不过，这种情况大多见于肝硬化的病人。蜘蛛痣是一种特发性毛细血管扩张症，为皮肤小动脉分支末段扩张所形成。痣体有一个中心点，周围有呈辐射形的小血管分支，形态似蜘蛛，所以叫蜘蛛痣。易发生于面部、颈部、上胸部、肩部及上肢部等。是肝硬化病人的常见临床体征，但是也可见于健康者，如儿童、孕妇等人群。这两个体征都是因为肝硬化的病人对体内的雌激素灭活减少，导致体内雌激素水平升高才出现的。如果发现身体出现了这两个体征，那么要高度怀疑肝硬化可能。腹部涨大、下肢水肿。肝硬化的病人严重到一定程度由于低蛋白血症和门静脉高压会出现腹水，腹水比较多的时候就会使腹围变大，有的看起来如孕妇一般。而且由于低蛋白血症也会导致双下肢水肿。那么一旦出现这种情况，往往提示肝硬化已经比较严重了，炎赶紧到医院详细检查治疗。从上面的内容我们总结一下，就是乙肝携带者或长期饮酒的人，如果出现持续的腹胀、恶心等消化不良症状，牙龈出血、鼻出血等出血倾向，肝掌、蜘蛛痣等体征，以及腹部涨大、下肢水肿的情况，那么就要警惕肝硬化的可能，建议及时到医院进行检查治疗。

李广浩

主治医师

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文章与乙肝携带者发生了关系，会被感染吗？

经常看到有人问这个问题，所以在这里总结解释一下这个问题。先说答案吧，令人感到很遗憾，答案是肯定的！但是呢，可能归可能，现实生活中却很少发生，我们来看看的为什么？理论上来说，乙肝是可以通过性接触传播的，而且也确确实实发生过，夫妻之间有一方有乙肝，另一方既没有乙肝也没有抗体，共同生活一段时间以后，另一方也成为了乙肝携带者。但是，在现实生活中，其实这种情况极少发生，最为常见的情况就是其中一方有乙肝，另一方如果没有抗体，那么共同生活一段时间以后，另一方产生了保护性抗体，就像接种了乙肝疫苗！那么为什么会出现这种情况呢？我们都知道，乙肝的主要传播途径是血液传播和母婴传播，最后才是性接触传播，其实母婴传播也可以算作是血液接触传播，因为刚出生的婴儿因为接触了大量含有乙肝病毒的母体血液才会被感染乙肝。那么性接触传播到底是怎么一回事呢？其实，性接触传播也是血液接触传播的一种，只不过这种情况发生的非常隐匿，被性接触这种方式给掩盖了！其实，乙肝病毒在体液里的含量极少，主要存在于血液里面。感染乙肝是有一些基本条件的，第一就是要接触足够量的乙肝病毒，第二就是身体里没有乙肝抗体，第三就是机体免疫功能差，不能有效的清除入侵的乙肝病毒！在性生活中达到这三个条件其实并不容易。首先我们来说足够量的病毒，乙肝携带者体内的病毒含量要高，比如达到 10 的 7 次方或者 8 次方，这种情况下血液中病毒含量就会很高，传染性就强。但是，乙肝病毒要进入健康者身体内部才能引起感染，那么就需要一个前提条件：性器官存在伤口。因为性器官的的皮肤黏膜比较脆弱，有可能在性接触过程中出现擦伤，而导致出现血液上的交换，那么乙肝病毒携带者的血液就有可能进入另一方，如果乙肝携带者体内病毒含量较高，另一方血液就可能接触到大量的乙肝病毒。接下来如果健康者体内有乙肝抗体，那么抗体会迅速地把入侵的病毒给消灭掉来保证身体不会感染乙肝病毒，那么通过性接触传播到这里就结束了！如果身体里没有乙肝抗体，那么就是第三步了！接下来，没有乙肝抗体的健康者血液里侵入了大量的乙肝病毒，如果说身体的免疫功能正常，那么免疫系统会对入侵的病毒发动强烈的攻击，这个过程有可能悄无身息，你完全没感觉就结束了战斗。也有可能表现为急性肝炎，比如黄疸型肝炎，一般也能够把病毒彻底清除，病毒清除以后，身体就会产生抗体，等以后再次接触病毒的时候就可以轻而易举的消灭病毒！如果说急性肝炎好转以后病毒仍然没有被彻底清除，那就很遗憾了，你被感染了乙肝，大多都会转成慢性乙肝感染者或乙肝携带者。如果恰好在接触乙肝病毒的时候免疫功能比较差，那么就没有能力去清除乙肝病毒，也会被乙肝病毒所感染，悄悄地变成了乙肝携带者，没有任何感觉！由此可见，并不是跟有乙肝的人发生关系就会感染乙肝，必须满足以上几个条件才有可能被感染，其实这几个条件同时满足的几率很小，所以并不必太担心，临床上很少出现因为性接触而发生感染乙肝病毒的例子。那么怎么才是最安全的呢？其实上面已经说到了，那就是有乙肝抗体是最安全的办法，如果没有抗体就去打疫苗！毕竟打疫苗产生抗体需要一定的时间，而又情之所至该怎么办呢，那就记得采取安全措施，戴安全套基本妥妥没有问题了！

李广浩

主治医师

青岛市公共卫生临床中心

文章致肝硬化患者的一封信：请一定要去做一次胃镜

如果你是一个肝硬化病人，无论是乙肝肝硬化，还是丙肝肝硬化，亦或是酒精性肝硬化等等，请一定把这篇文章看完，也许会耽误几分钟得时间，这几分钟不会耽误你吃饭、睡觉、活动，但是却有可能在关键的时候能救你一命。当然，也有可能对你啥用没有，那我就先说句不好意思，耽误了你的时间。这封信的目的就一个，就是如果你有肝硬化，不论是什么原因引起的，一定要去做一次胃镜，普通的也好，无痛的也罢，都可以。为什么？下面就来给大家讲述一下做胃镜的原因。先来看一个病例： 46 岁的赵先生，既往多年乙肝病史，并且出现了肝硬化。平时并没有特别的症状，吃饭正常，活动正常，也不影响工作和生活，只不过每天吃一粒抗病毒药，所以赵先生平时也并没有把肝硬化放在心上，只是每半年会到医院查一次彩超、肝功能和甲胎蛋白。每次的检查结果也都没有什么异常，所以平时除了不喝酒，并没有特别在意。可是，突然有一天，赵先生在吃过晚饭后就开始恶心，半个小时以后，突然呕出一大口鲜血。这可吓坏了家人，赶紧 120 送去了医院，在去医院的路上，赵先生又吐了两次鲜血。赵先生的脸色已经惨白。到了医院以后，医生简单问了一下情况，就开始准备输血、用药，情况稍微稳定了一下马上急诊行胃镜检查。胃镜做完了，赵先生的出血也被止住了。原来是食管胃底静脉曲张破裂出血，医生说，如果再晚 10 分钟，病人可能就没命了！赵先生和家属都非常纳闷，平时一直好好的，也有一直吃药和定期复查，为什么还会突然出现这种情况呢？其实，赵先生的情况在肝硬化病人中是比较常见的，有人因为呕血去医院不及时，而丢掉了性命，这一切都源于肝硬化引起的一个并发症叫做：食管胃底静脉曲张。那么食管胃底静脉曲张是怎么引起的呢？正常的肝脏里面是排列规律的肝窦，这些肝窦就像海绵一样，只不过里面充满了血液，而且能够允许血液顺利的流过。这些血液除了少部分来自肝动脉以外，大部分来自门静脉，而门静脉的血液主要来自胃肠道和脾脏。而肝硬化的肝脏里面会有大量的纤维组织的增生，这些纤维组织就像绳索一样把一块规整的海绵勒成很多小块，导致血液在里面流通不畅，那么就导致门静脉的血液不能顺利的通过肝脏流到下腔静脉，这就会造成血液淤积在门静脉里，从而引起门静脉高压。门静脉压力升高了，自然相应的血液来源的那些血管的压力也会升高，比如脾静脉、胃左静脉、膈下静脉等等。如果门静脉压力高得厉害，还会造成一种情况的出现，那就是门静脉的血流会通过一些和腔静脉相同的一些交通支达到回流心脏的目的。而食管胃底静脉丛就是最重要的一个门静脉是腔静脉之间的交通支。本来这些血管从的血液都是应该流向门静脉的，结果现在门静脉压力太高，导致血液开始逆流，从门静脉流向血管从然后在流回腔静脉。这种血液逆流的结果就是食管胃底静脉丛的压力特别高，血管就会扩张得很厉害，血管扩张导致的直接后果就是血管壁变薄且凸出到食管胃腔内。如果饮食不注意的话，进食有硬的食物或者尖锐的食物，比如生藕或鱼刺，那么就有可能划破那凸在食管胃腔的薄薄的血管壁，而引起大出血，接下来就是大量的呕血。其危险程度，可想而知，这种出血速度快，可很快危及生命。肝硬化引起门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张为了预防这种情况的发生，现在就要提到我们这篇文章的主角了：胃镜检查。首先，胃镜检查可以明确食管胃底有没有静脉曲张。可以很直观地看到食管胃底的情况，血管有无曲张，有曲张的话曲张到什么程度，出血风险大不大，或者是否已经存在出血情况等等。总的来说就是可以详细地评估我们食管及胃内的情况。其次，胃镜检查还有一个功能就是，如果发现存在食管胃底静脉曲张，而且评估以后出血风险较高的话，可以进行预防性的套扎和硬化剂注射治疗，来预防以后出血的发生。假如有曲张但是并不严重，就可以作为一个对日常生活饮食的指导依据。根据胃镜结果来判断哪些食物能吃，哪些不能吃，而不是盲目地去判断。当然，做这个胃镜的主要目的就是为了预防突然出血的发生，但是并不是说做了胃镜就一定能保证一定不会发生出血，只不过通过胃镜检查能让我们知道我们食管胃底静脉曲张的情况，从而制定相应的措施来预防出血的发生。所以，如果你是一个肝硬化病人，请一定要做一次胃镜，真的能救命！

李广浩

主治医师

青岛市公共卫生临床中心

文章切了胆囊为什么会拉肚子？应该怎么治疗？

现在大家吃的越来越好了，动的越来越少了，胆囊结石的发病率就越来越高了。很多人被胆囊结石折磨得死去活来，吃不下饭，睡不着觉，日子没法过，到医院求助医生，基本上都会告诉你，切掉吧，一了百了！虽然一万个不舍得，可是看着这个小东西每天跟仇人似的玩命地让你痛苦，仿佛也没有别的选择，最后一咬牙，一闭眼，睡一觉以后，身上留下三个洞，从此与胆囊天涯两隔。术后两天出院了，感觉又迎来了新生活，没有了胆囊仿佛并没有什么不同，只是医生嘱咐暂时吃饭要清淡一些，避免油腻，火锅烤肉啥的先忍一忍，蔬菜小米粥先来一波。就这样过了两周，实在对蔬菜小米粥食之无味，开荤的念头挥之不去，想着最近感觉还不错，没啥不舒服，总算是摆脱了那烦人的疼痛，应该没啥事了，可以开心的吃肉了。于是便约上几个朋友，整了一顿火锅，真是不要太开心。但是，第二天，却莫名其妙地出现了拉肚子，一天拉了三次，除了拉肚子以外并没有发其他症状，问了手术的医生，考虑应该是吃火锅引起的脂肪泻，跟胆囊切除有一定的关系。大多数会慢慢地好转，但是也会有一部分人出现常年间断性的腹泻症状。这可是令人非常的讨厌了，虽然术前医生也谈到过这些问题，可真发生在自己身上的时候还是得会感觉非常的不爽。这岂不是要跟很多美味佳肴说永别了吗，这实在令人难以接受。难道真的就只能这么经常的拉肚子吗，有没有什么应对的方法呢？今天，李医生就来跟大家聊聊胆囊切除以后为什么会出现拉肚子的情况，有什么解决的办法? 胆囊切除以后为什么会出现拉肚子的情况呢？这个跟胆囊的功能有着密切的关系。胆囊在我们身体里的主要的功能就是储存和浓缩胆汁，看好，它并不分泌胆汁，分泌胆汁的是肝脏，所以说切除了胆囊并不是就没有胆汁了，胆汁仍然由肝脏照常分泌。本来我们一天三餐，每次吃饭的时候，身体接受到食物进入胃内的信号以后，就开始给胆囊传递信号，让它做好收缩的准备，把储存在胆囊里面的胆汁排入肠道，跟食物混合在一起，参与食物的消化。尤其是胆汁能够乳化食物中的脂肪，并与脂肪酸结合，形成水溶性复合物，促进脂肪吸收。本来呢，胆囊的容量为 40-60ml，也就是说每次进食的时候都能有大概 50ml 的胆汁被排入肠道进行帮助消化吸收食物中的脂肪，但是切除胆囊以后，胆汁没有储存的地方，肝脏分泌了以后就直接排出肠道了，导致在吃饭的时候没有足够的胆汁来消化食物中的脂肪。所以如果吃的东西比较油腻的话就有可能出现脂肪泻，也就是拉肚子。那有的人说，我吃清淡的食物为什么也会出现拉肚子呢？那是因为由于胆汁持续排入肠道，没有经过胆囊的浓缩，未被吸收的胆汁酸浓度增加，尤其是脱氧胆酸和鹅脱氧胆酸可以刺激肠黏膜分泌水和电解质增多，促进肠道蠕动增加，就会出现腹泻的情况。肝脏分泌胆汁储存在胆囊，然后胆囊收缩将胆汁排入肠道以上就是胆囊切除以后引起腹泻的两个主要的原因。这种腹泻有没有解决的办法呢？当然有。首先，我们需要调整饮食习惯，在手术后 3 个月之内，尽量避免油腻饮食。因为在手术之后的 3 个月之内，身体需要时间来适应新的胆汁排泄过程，在这个时间段里是最容易出现腹泻的，约 1/4 的人会出现腹泻情况，而过了 3 个月以后，发生的机率会大大下降，因为身体已经适应这种胆汁排泄的状态了。其次，如果过了 3 个月仍然会经常出现腹泻的症状，我们可以采取药物治疗。常用药物有复方阿嗪米特肠溶片等，因其含有利胆成分阿嗪米特，并且含有 3 种胰酶及二甲硅油，能高效促进胆汁分泌利于脂肪类食物的消化和吸收。已有的研究结果显示复方阿嗪米特肠溶片治疗胆囊切除术后腹泻症状有效率＞70％。最后，如果以上办法都无效，那么就需要依靠我们强大而神奇的祖国医学了，找个老中医，开点中药，这个我不太懂，就不多说了。当然并不是每个人切完胆囊都会出现这种情况，大概只有 10%的人可能会出现，所以并不用担心胆囊切除的影响以及副作用，该切还是得切。以上建议不作为诊疗方案，具体情况请咨询医生，在医生指导下进行规范治疗。

李广浩

主治医师

青岛市公共卫生临床中心

文章肝硬化怎么治疗才能变软？

肝硬化是一个让病人、家属还有医生都很头疼的问题，是很多乙肝携带者害怕的结局。据统计，乙肝携带者每年有 2-6%会发展成肝硬化，而出现了肝硬化以后，仿佛生命就进入了倒计时，虽然没有这么严重，但是“肝硬化”这三个字却拥有这样的威力，让人不寒而栗。最主要的就是，目前仍然没有一个办法可以有效的避免或者逆转肝硬化，这才是让人最担心的。那么，没有确切有效的办法逆转肝硬化，是不是真的就意味着肝硬化以后肝脏就不再会变软了呢？可怕的肝硬化我们先来了解一下为什么会出现肝硬化。引起肝硬化的原因有很多，乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝炎等等。目前我国最常见的还是乙肝引起的肝硬化。丙肝随着抗丙肝药物的应用，基本上快被消灭了，而酒精肝、脂肪肝虽然发病率逐年增加，但是还远远没有威胁到乙肝老大的地位。乙肝病毒寄生在肝脏细胞内，大多数时候，我们身体的免疫系统都能与病毒和平友好的相处，我们称之为“免疫耐受”，但是也有一部分人会存在免疫系统在不停地与病毒做斗争，只不过这种斗争并不明显，我们身体没有任何感觉，也不会引起肝功能的异常，进行的非常隐秘。如果说，斗争进行的剧烈，那就是急性肝炎，检查肝功能可以发现转氨酶等指标会明显升高。而这种隐秘的斗争会引起肝细胞的缓慢的坏死，肝脏处在一个慢性炎症的状态。而这种慢性炎症的存在会导致肝脏结构逐渐发生变化，由原来排列有序的“小叶”结构，变成排列无序的“假小叶”，除此以外，肝脏里面的纤维阻止也会大量的增生，最终导致肝脏变形、变硬。后面的一些事情就不必多说了，想必大家也都听说过很多，肝癌、肝腹水、肝衰竭等等都有可能会出现。乙肝病毒在破坏肝脏那么，既然知道了肝硬化发生的过程，那么是不是就能想办法让肝脏再恢复到原来的状态呢？全世界研究肝硬化已经 70 多年的时间了，尝试了各种各样的办法来逆转肝硬化，但是最终发现到目前为止，仍然没有任何一种办法可以让硬化的肝脏恢复到完全正常的状态，但是可以通过积极的治疗，可以使部分病人的肝硬化程度得到缓解，也就是能够变软一些。那么都有哪些治疗措施呢？ 1、去除病因：抗病毒治疗。乙肝的抗病毒治疗目前已经是乙肝携带者的标准治疗措施了。而目前最主要的抗病毒治疗措施就是口服核苷酸类似物，包括：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦等。这类药物能够有效的抑制病毒复制，将体内的病毒含量控制在检测线以下，从而控制肝脏炎症，延缓或阻止肝硬化的出现，并且能够使部分肝硬化病人的硬化程度得到缓解，肝脏变软。据研究显示，坚持长期应用抗病毒药物（>5 年），大约有 1/3 的病人肝硬化程度得到了好转。对于丙肝来说，就比较简单了，吃抗病毒药物能够彻底把丙肝治愈，一般疗程在 3 个月左右，但是对于肝硬化的治疗作用，并没有明显的缓解效果，仍有待进一步的研究证实。戒酒。对于酒精性肝硬化来说，戒酒是治疗肝硬化的最重要的一步，所谓釜底抽薪也。如果不戒酒，任何治疗肝硬化的措施都无从谈及，也不会有效果。减体重，控制脂肪肝。目前肥胖的人越来越多，脂肪肝发病率也越来越高，而重度脂肪肝是导致肝纤维化及肝硬化的重要原因。相对于乙肝和丙肝来说，脂肪肝引起的肝纤维化是可以完全逆转的，前提是要把脂肪肝消除；但是如果发展到肝硬化，那么就和乙肝肝硬化一样较难逆转了。 2、中医中药治疗。中医中药是我国的瑰宝，在肝硬化的治疗中也发挥着重要的作用。上海交通大学附属瑞金医院在《复方鳖甲软肝片治疗 50 例肝纤维化的临床研究》证实：复方鳖甲软肝片具有明显的抗纤维化作用,并可使代偿性肝硬化在一定程度上逆转。而广州中医药大学对扶正化瘀胶囊的研究也发现该药对乙肝病毒所致的肝纤维化及肝硬化具有部分逆转作用，但治疗效果因人而异。但是，这些药物也都需要长期服用才能发挥抗肝纤维化及抗肝硬化作用。 3、避免加重肝硬化因素。生活中有一些可能会加重肝硬化的因素要注意避免。比如说过度劳累，一些重体力活：工地搬砖，一些长时间高度集中注意力的工作：长途大货车司机，这些工作都活加重肝脏的负担，可能会加重肝硬化。日常生活中喝酒，即便是少量饮酒，也会对肝脏有损害，而有乙肝的人，如果再接触酒精，则会大大加速肝硬化的出现或者加重肝硬化的程度。胡乱吃药，得了肝硬化以后，病急乱投医，相信各种偏方，咨询各种神医，中药西药大把大把地吃，最后吃的药物肝损害，病毒没控制，反而加重了肝硬化。总结一下，肝硬化并非无药可治，得了就只等听天由命，我们是可以通过积极的治疗来控制甚至缓解肝硬化的程度的。只不过，我们需要一个自律而健康的生活方式，一个积极而乐观的心态，一个规范而长期的治疗方案。虽然这里面也需要运气成分，但是希望，通过积极的治疗，我们就是那个幸运的人。

李广浩

主治医师

青岛市公共卫生临床中心

文章肝癌早期有什么症状，怎么才能早期发现肝癌？

我国是个肝癌大国，原因是因为我国是个乙肝大国。乙肝目前仍然是我国肝癌的主要病因。而我国的肝癌病人一经发现大多都已是晚期，错失了有效的治疗办法，导致生存时间很短，预后较差，也让肝癌获得了“癌中之王”的恶名。那么，肝癌为什么发现不了呢，早期有没有什么症状能够提醒我们，让我们知道可能是得肝癌了呢，或者有什么方法能够让我们早期发现肝癌。如果肝癌早期有症状那就好了，真的是一件特别好的事情，我们最怕的就是肝癌静悄悄地来，连个招呼也不打，然后就在肝脏上默默得长大，到最后给我们一个不能接受的结局。有了对应的症状，我们就可以时刻注意自己有没有出现，然后一查一个准，肝癌在想静悄悄的长大几乎不可能，相信那样我们都能早期发现肝癌，肝癌也就能摘掉“癌中之王”的帽子了。但是，很遗憾，肝癌早期没有症状，不光是没有症状，可以说是没有任何的感觉，跟正常一样。明明肝脏上长出了肿瘤，为什么会没有感觉呢？首先，肝脏内部没有神经分布。我们所有的不舒服的症状都是靠分布在身体各处的神经，一级一级传递到大脑而形成的，说到底它是大脑的一种主观的感觉。另外，它依赖神经感受到异常的刺激信号，才能把这种不舒服的信号传递到大脑。不管是疼、胀、痒、酸等等这些，都是神经末梢获取了相关的信号，然后传递到了大脑里，才形成了相对应的感觉。那么，肝脏里面没有神经分布，自然长个小肿瘤也不会有感觉，大脑感受不到肿瘤带来的刺激信号，就不会形成相对应的感觉，自然就不会出现相应的症状。那肝癌晚期为什么会疼呢，而且肝癌的疼痛症状相当恐怖，难以忍受。那是因为肝脏的被膜上有丰富的神经分布，只有当肿瘤长大到一定程度，造成肝脏被膜的牵拉，肝脏被膜分布的神经对于这种牵拉刺激比较敏感，就会感受到这种刺激，让大脑感受到疼痛的刺激，产生疼痛的感觉。可想而知，只有当肿瘤长大到一定程度才能产生这种刺激，产生疼痛的症状。其次，肝癌早期，肿瘤太小。肝癌早期是指肿瘤小于 3cm 的肿瘤。普通人正常肝脏的重量为 1.5kg，而一个 3cm 的肿瘤的重量约 30g，大约占整个肝脏重量的 1/50。这么小的肿瘤，会对我们的肝脏产生什么样的影响呢？不会产生任何的影响。我们的肝脏具有强大的代偿功能，最多可以承受切除 70%而仍然维持的正常的功能，所以这么小的肿瘤不会给肝功能带来任何的影响，这也是为什么肿瘤都已经长到 10cm，而肝功能却依然可以维持正常。所以，肝癌早期没有症状，不要希望能通过某些症状来早期发现肝癌了。那么怎么才能早期发现肝癌呢？总不至于就拿它没办法了吧，当然不是，我们有办法发现它，而且办法很简单，就是定期复查，不用费心的去关注自己会不会出现那些症状，只要定期做些简单的检查，就能早期发现肝癌了。三个月到半年查一次肝脏彩超、甲胎蛋白、肝功能。这三项检查是乙肝、丙肝以及其他原因引起肝硬化的病人的必查项目。甲胎蛋白是肝癌的特异性指标，约 70%的肝癌会出现甲胎蛋白的升高。甚至有些肿瘤在影像学还不能发现之前，就开始出现甲胎蛋白升高了。是一个很重要的肝癌标志物，每次必查。彩超作为肝脏检查的重要的影像学检查工具，其重要性堪比增强 CT 及核磁。有经验的超声医师甚至可以发现 CT 及核磁发现不了的 1cm 以下的微小肝癌。不过其缺点也显而易见，就是受超声科医师的影响较大，不过只要是合格的超声医师，对于大于 1cm 的肝癌基本都可以发现。肝功能和肝癌没啥关系，主要是作为肝脏的最基本的一个检查每次必查。来用于观察肝脏功能是否有异常，是否需要治疗。所以，想要早期发现肝癌，只有定期复查这一条路，如果说还有第二条路，那就是到路边找个算命先生算算。不要指望有啥特定的症状来提示早期肝癌了，出现了症状都提示着肝癌已经晚期了，所以还是期望自己不要出现症状了，老老实实去复查，在出现症状之前发现它。

李广浩

主治医师

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文章人人痛恨的幽门螺杆菌，有人竟然专门吃过它

提起幽门螺杆菌相信大家并不陌生。现在几乎只要检测到幽门螺杆菌阳性，医生都会建议用药进行根除，很简单，吃药两周就可以了。因为这个细菌可以引起胃溃疡、胃癌等疾病，甚是讨厌，所以人人痛恨。幽门螺杆菌是一种寄生在胃内的一种细菌，长久以来医学家们都认为胃内是一种无菌的状态，因为胃酸的原因，导致胃内的酸度极高，pH 约为 1.3-1.8，在这样的环境中，几乎没有细菌能够存活。这也是保证我们吃进去的食物不会引起我们肠道被感染的第一道屏障。所以刚开始在讨论胃溃疡病因的时候，医学家们普遍的观点是由于情绪或压力导致的，不认为会有细菌在这个过程中发挥作用，也不会相信会有细菌能够在这种恶劣的环境中生存。直到 1983 年 Warren、Marshall 两位教授从慢性胃炎患者胃黏膜组织中分离出了幽门螺杆菌，人们才发现原来胃内也是有细菌存在的，并不是绝对无菌的。虽然发现了胃内有幽门螺杆菌的存在，但是并不能证明胃炎、胃溃疡等疾病跟幽门螺杆菌的关系。为了提供更确切的证据来证实幽门螺杆菌感染是胃炎、胃溃疡等胃疾病的直接致病因素，该细菌的发现在之一 Marshall 教授在 1984 年进行了一次吞服该细菌的人体志愿者实验，志愿者就是 Marshall 教授本人。 Marshall 教授当时 32 岁，男性，偶有吸烟和饮酒，无胃病病史。在吞服幽门螺杆菌前，Marshall 教授接受了胃镜检查，并从胃体、胃窦和十二指肠分别取活检组织检查以及幽门螺杆菌培养。组织学检查显示正常，细菌培养也是阴性的。一个月以后，Marshall 教授吞服了 10ml 纯培养的幽门螺杆菌。服用以后，Marshall 教授开始出现肠蠕动增加、餐后腹部饱胀感以及轻微的呕吐。在服用细菌第 10 天后为了了解是否已经形成感染，又复查了一次胃镜。与第一次做胃镜有明显的区别，这次检查 Marshall 教授的耐受力显著降低，尽管他的胃黏膜似乎显得正常，但是胃镜医师在取活检标本的时候却明显感觉到胃组织很“软”，很容易能够被钳下。最终的组织活检结果显示胃黏膜出现明显的炎症改变，而且在胃黏膜上皮可看到粘附在上面的幽门螺杆菌。Marshall 教授的这一工作证实了幽门螺杆菌感染确实可以引起急性胃炎，如果宿主的免疫系统不能清除这种细菌感染，那么急性胃炎就会转为慢性胃炎。原来大家都认为胃内是无菌的，胃炎和胃溃疡的发生是由于生活压力以及饮食不规律造成的。而 Marshall 教授的这次实验，证明了幽门螺杆菌感染是引起胃炎的直接致病原因。自此，世界上的学者才开始承认和研究这个在胃部依然可以存活的幽门螺杆菌。后来 Marshall 教授通过抗生素医疗彻底根除了幽门螺杆菌，胃黏膜也从炎症状态恢复到正常状态。终于，在 2005 年 Warren 和 Marshall 教授因为发现了幽门螺杆菌和胃炎、胃溃疡之间的关系而获得了诺贝尔生理医学奖。这个发现明确了胃炎、胃溃疡的致病原因，使胃溃疡的药物治疗效果取得了质的变化，几乎 90%以上的胃溃疡患者通过根除幽门螺杆菌的药物治疗而能够获得痊愈。 Marshall 教授为科学牺牲的精神是大勇气大智慧，造福了千千万万的胃病患者，值得我们崇高的敬意。

李广浩

主治医师

青岛市公共卫生临床中心

文章甲胎蛋白升高就是肝癌吗？

我们都知道甲胎蛋白是肝癌的特异性标志物，如果甲胎蛋白升高，就要特别警惕肝癌的可能。但是，甲胎蛋白高于正常就是肝癌吗？当然不是，如果不是，那会是什么情况呢？我们先来了解一下甲胎蛋白是个什么东西？甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，主要由处于分裂增殖的肝细胞及卵黄囊合成，比如胎儿肝细胞。所以甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，出生 2～3 月以后血液中就很难难检测出，所以成人血清中含量极低，正常范围为 0-20ng/L（不同医院参考范围不同）。目前临床上主要作为原发性肝癌的诊断标志物。那么到底哪些情况可以引起甲胎蛋白升高呢？肝癌首先，最常见的情况就是肝癌了，由于甲胎蛋白主要是肝脏细胞分裂增生时产生的，肝癌细胞处于极度活跃增殖状态，约 70%的肝癌细胞可以产生甲胎蛋白，所以肝癌病人的甲胎蛋白水平往往较高，而且上升速度较快，上万上十万者比比皆是！由于甲胎蛋白对肝癌诊断的敏感性，导致一出现甲胎蛋白的异常，很多人就会怀疑是不是得了肝癌。其实，除了肝癌以外还有一切其他情况也会出现甲胎蛋白的升高。孕妇上面提到了胎儿的甲胎蛋白是可以升高的，因为胎儿的肝脏处于生长发育阶段，肝细胞在不断的分裂增殖，在这个过程中不停的释放甲胎蛋白，导致胎儿的血液中甲胎蛋白水平高于正常。胎儿的血液通过胎盘与母亲进行交换，进而引起母亲血液中的甲胎蛋白水平升高。一般孕妇的甲胎蛋白水平不超过 200ng/ml。所以，如果是育龄期妇女，甲胎蛋白升高，如果肝脏彩超未见异常，首先要考虑是不是已经怀孕，并进行相关检查。肝炎、肝硬化在各种原因引起的肝炎、肝硬化情况中，会存在肝细胞的增生，尤其是在急性爆发性肝炎时，肝细胞大量坏死，而肝脏具有自我再生能力，会大量的增生，就会出现甲胎蛋白水平升高。这种升高往往伴随着转氨酶的升高，水平一般不超过 1000ng/ml，随着肝脏功能的恢复，甲胎蛋白水平会逐渐降至正常。肝硬化的病人较少会出现甲胎蛋白升高，但是有少数病人可能会因为肝脏细胞的缓慢增生而出现甲胎蛋白的轻度升高，这种情况一般不会超过 200ng/ml，而且，一般会处于相对稳定的状态，不会一直升高。生殖系统肿瘤某些生殖系统肿瘤，比如卵巢癌、睾丸癌等，或畸胎瘤，其内可能会有肝脏组织的增生而导致甲胎蛋白升高，这种甲胎蛋白的升高一般也会像肝癌那样持续升高，但是一般不超过 400ng/ml。其它有极少数胰腺癌和胃癌也会出现甲胎蛋白升高的情况，目前出现这种情况的原因并不清楚。例如，全世界报道的甲胎蛋白升高的胰腺癌共计 20 多例，确实极为少见了。而有些胃癌出现甲胎蛋白升高的情况，我们称之为“肝样胃癌”，就是类似肝组织的胃癌。这种情况往往是胃癌组织中含有肝组织而导致甲胎蛋白升高的。所以，并不是所有的甲胎蛋白升高都提示肝癌，肝癌的诊断除了甲胎蛋白升高，最重要的是既往乙肝、丙肝、或酗酒等肝炎肝硬化病史，影像学检查（彩超、CT、MRI）提示肝癌的特征性表现，综合上述三者才能诊断为肝癌！而且，并不是所有的肝癌甲胎蛋白都会升高，统计显示 30%的肝癌甲胎蛋白呈阴性，所以即便甲胎蛋白正常，也不能排除肝癌！看了这些，大家是不是对于甲胎蛋白升高的问题有了一定了解，而不必一看到甲胎蛋白升高就认为是肝癌，而恐慌不已。

李广浩

主治医师

青岛市公共卫生临床中心

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李广浩

主治医师

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李广浩

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李广浩

主治医师

青岛市第六人民医院

本文作者

李广浩

主治医师

肝胆外科

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