重视糖尿病足坏疽
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毛家玺
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患者常在足部轻微外伤或无明显诱因后出现足部皮肤发红，并迅速扩散，初期表现类似丹毒，但进展非常迅速。
两三天后，原来红斑区中心的皮肤呈灰白色，起水泡。洗肉水等液体冒泡后流出，其下方皮肤呈红色出血性坏死。有时皮肤下会产生气体，其特点是局部剧烈疼痛，触诊发音扭曲，切开后有恶臭气体逸出。脓液多为灰黑色，粘稠，夹杂着脂肪颗粒，气味难以形容。只要你闻到一次，你就会终身难忘。
特别需要注意的是，这类坏疽主要是感染引起的，主要沿着筋膜扩散，先是筋膜坏死，然后是皮肤坏死，所以创面周围看似正常的皮下筋膜往往是坏死的。除肢体或脚趾严重缺血外，皮肤和皮下组织常广泛坏死，肌肉层晚期坏死。因此，不能因为坏疽范围广，就轻易放弃挽救肢体的努力。只要全身条件允许，在某些情况下，通过积极治疗仍有希望保肢。我们保留了一些脚踝甚至膝关节的坏疽病例。
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毛家玺
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毛家玺
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毛家玺
主治医师
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上一期我们介绍了肝脏的形状和位置，那究竟肝脏的细分结构又是如何的呢？人体是如何滋养肝脏的呢？我们平时感觉到的肝区不适是真的肝脏痛嘛？今天我将为你们一一解答。 第二章：肝脏的分段与血供 一个外国学者叫Couinaud，他提出了一种分割肝脏的方法，将肝脏按顺时针方向编号，分为8份，这种分法并以他的名字命名，叫做Couinaud分段法。 肝脏是个血供非常丰富的器官，也是开放性腹部损伤最容易受伤的器官。和其他腹腔器官不同，肝脏具有双重血供，3/4的血供来源于门静脉，另外1/4来源于肝动脉。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要负责提供氧气，而门静脉则是从消化道收集静脉血用来以提供养分。肝脏的血容量相当于人体总容量的14%。成人肝脏血流量为每分钟1500-2000毫升。因此，肝脏手术过程中极容易出血，术前一定要充分备血以防不时之需。 此外，肝细胞是没有神经的，这就导致很多患者在肝脏出现问题时并得不到信号提示，使得很多肝病患者发现时已是晚期。但肝膜中的神经是丰富的。当肝脏变大碰到肝膜时，患者就会感觉到疼痛，这就解释了为什么很多脂肪肝患者会出现右上腹部肿胀的原因。 掌握肝脏的解剖将有助于我们更好地了解我接下来要讲的肝病。下一期，我们将介绍肝脏的“神奇”作用。
毛家玺
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毛家玺
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文章 肝移植术后康复系列之肝移植术后随访（一）
1.为什么肝移植术后需要随访？ 肝移植术后需终身服用免疫抑制药，由于长期服用免疫抑制药和其他因素药物浓度会发生变化，浓度过高或过低均会导致肝功能异常和感染并发症，所以需要规律随访检测免疫抑制药浓度、肝功能、血常规、肿瘤指标（术前患肿瘤）、肝炎等相关指标。 2.肝移植病人是否需要终身随访？ 肝移植术后由于需要面临许多康复问题，因此建议终身随访。 3.肝移植术后随访哪些内容？ 根据病人术前肝癌和非肝癌肝移植术后随访内容有区别： 肝癌病人术后随访主要：血常规，肝功能，他克莫司、西罗莫司或环孢素血浓度，肿瘤指标（AFP、CA19-9、CEA、铁蛋白等）、乙型肝炎表面抗体（术前患乙型肝炎），X 线胸片，肝脏 B 超，半年复查一次胸部 CT 平扫和腹部 CT 平扫＋增强。 非肝癌病术后随访主要：血常规，肝功能，他克莫司、西罗莫司或环孢素血浓度、乙型肝炎表面抗体（术前患乙型肝），三个月复查 X 线胸片、肝脏 B 超、肿瘤指标（AFP、CA19-9、CEA、铁蛋白等）。人当然，一旦感觉有异常和复查指标异常，不要存侥幸，应立即联系主管医生，必要时到医院看医生，可能需进一步复查解质、血脂、凝血功能、免疫细胞及感染指标等。另外，有些肝癌病人需在移植术后定期作全身化疗和其他辅助治疗来预防肿瘤的复发，进一步杀灭身体中可能存留的癌细胞。
毛家玺
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文章 肝移植术后康复系列之术后胆道并发症（二）
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毛家玺
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文章 肝移植术后康复系列之术后胆道并发症（三）
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毛家玺
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文章 肝移植术后康复系列之肝移植术后感染（一）
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毛家玺
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文章 肝移植术后康复系列之肝移植术后随访（三）
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毛家玺
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毛家玺
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毛家玺
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