日常怎么保护孩子的视力？
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李双君
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保护视力，除了常规的用眼习惯，比如注意看书、看电视的距离，严格控制用眼时间之外，还有一个相当重要、却很容易被忽视的点——进行户外运动。
俄亥俄州立大学的学者 Donald Mutti 与他的同事，跟踪调查了 500 名 8-9 岁的儿童，发现影响孩子视力健康的唯一因素，是他们户外活动的时间。
悉尼科技大学的 Kathryn Rose 团队，花了 3 年时间，跟踪调查了当地中小学的 4000 个学生，发现那些不喜欢从事户外活动的孩子，近视的几率更高。
中山大学眼科中心的何明光教授，将 12 所学校的孩子，随机分为干预组和对照组，对他们的视力情况追踪了 3 年。结果发现：
干预组的孩子 3 年的近视累积发病率是 30.4%，对照组是 39.5%，相差了 9%。他们唯一的不同，就是干预组的孩子，每天增加了 40 分钟的户外活动。
目前，学者们虽然对近视的诱因莫衷一是，但，在户外活动利于视力保护这一点上，已经取得了一致的看法。
甚至，美国的一项研究表明，户外活动可以有效降低近视发生的概率：
当孩子每周户外活动达到 14 小时以上时，就算父母近视，孩子仍不容易近视。
这是因为，经常参加户外活动的孩子，接受到的光线强度大；而光线会刺激视网膜中多巴胺的分泌，能够保护眼轴不会变得过长，也就从根源上防止了近视发生。
说到底，想要预防孩子近视，最好的方式，就是多带孩子到户外走一走，看看大自然！
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文章 青光眼的药物治疗
缩瞳剂 1）毛果芸香碱：1％~4％滴眼液，每日3~4次收缩瞳孔，使瞳孔重新开放，为闭角型青光眼一线用药。 2）前列腺素衍生物：目前有0.005％拉坦前列腺素，0.004％曲付前列腺素和0.03％贝美前列腺素，其机制为增加房水经巩膜外流，但生成无影响。 3）肾上腺能受体激动剂：目前常用的为α2酒石酸溴莫尼定，可选择激动α2受体，可同时减少房水生成和增加房水排除。 2. 抑制房水生成 1）β肾上腺能受体阻滞剂：常用0.25％~0.5％噻吗洛尔、0.25％~0.5％盐酸左旋布诺洛尔和0.25％~0.5％倍他洛尔滴眼液，可抑制房水生成。但注意的是前两者为非选择性β受体阻滞剂，对房室传导阻滞、窦房结病变或支气管哮喘者忌用。 2）碳酸酐酶抑制剂：代表药物为乙酰唑胺，每天0.25g，多为补充用药，不可长期以及大剂量使用，目前已应用有1％布林佐胺，其副作用比前者少。 3. 减少眼内容积 采用50％甘油和20％甘露醇，可在短时间内迅速提高血浆渗透压，是玻璃体中的水分迅速进入血液从而降低眼压，常用于治疗闭角型青光眼急性发作。但注意降压作用维持时间短，常在2~3小时后即消失，且可因颅内压降低出现头痛恶心等神经症状。
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文章 预防糖尿病视网膜病变，这8道防线了解一下！（3）
第三道防线：严格控制血脂 糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱不仅可诱发糖尿病心血管疾病，而且更有可能出现视网膜渗出物，渗出物越多，患者视力下降概率越大。这是患者、眼科医生和任何治疗糖尿病患者的医生都需注意的一个重要因素。故脂代谢紊乱需积极治疗。发表在Lancet杂志上的大型病例对照研究得出结论：严格的血脂控制可使黄斑局部光凝及全视网膜光凝手术的需求下降30%。 血脂控制目标：总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在1.8mmol／L以下），高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要。 调脂治疗包括食疗和药疗。在药物选择上，若以LDL-C增高为主者，首选他汀类药物（如阿托伐他汀等）；若以血清TG增高为主，首选贝特类药物（如非诺贝特等）。在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物（如蛋黄、动物脂肪等）。
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文章 预防糖尿病视网膜病变（2）
第二道防线：严格控制血压 高血压是 DR 进展的一个独立危险因素，当高血压得到控制时，眼底荧光渗漏明显减轻。 高血压本身就会伤害视网膜的小血管，进而发生高血压视网膜病变，在高血压早期，视网膜的小动脉出现痉挛，随着动脉粥样硬化的加重，当血压急剧升高时可导致视网膜渗出和出血，从而出现视物模糊、视力减退，甚至失明。 因此高血压对视网膜的危害性丝毫不逊于高血糖，而高血糖合并高血压使 DR 雪上加霜，故糖尿病合并高血压病的患者应当严格控制血压。 血压控制目标：年龄＞18 岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在 140/90mmHg 以下；对于已经出现微量蛋白尿糖尿病患者，血压控制在 130/80mmHg 以下可能获益更多，但舒张压不宜低于 70mmHg，老年人舒张压不应低于 60mmHg。 降压药物的选择：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEl）降压药可减少 DR 进展风险并增加 DR 恢复的可能性。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降压药可增加 DR 恢复或改善的可能性，而且这两类药物还有肾脏保护作用，因此共识建议：糖尿病合并高血压者推荐 ACEI/ARB 为首选药物，但不推荐 RAS 阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。用药期间应注意定期查肾功能及血钾，当患者合并肾功能不全，血肌酐大于 3mg/dl（或 265umol/L）时不能使用。 当患者血压较高时，往往需要采取联合用药，如 ACEI（或 ARB）与长效钙离子拮抗剂（CCB，如硝苯地平控释片）联用，疗效不佳时还可再加小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪、螺内酯等）。 高血压是糖尿病常见的合并症或并发症，对于糖尿病患者来说，高血压也是引起动脉硬化的原因之一。所以，控制好血压不仅是防治糖尿病视网膜病变的重要手段，更是防止心脑血管病的重要措施。
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