急性鼻窦炎
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徐杨斌
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经常有孩子感冒或者鼻炎发作去医院就诊，这时医生可能会告诉您孩子有合并了急性鼻窦炎，那么什么是急性鼻窦炎呢？
急性鼻窦炎是指鼻腔及一个或一个以上的鼻窦粘膜的炎症。多继发于急性鼻炎，严重者可累及骨质，引起周围组织及邻近器官的并发症。
病因：
- 全身因素：过度劳累、营养不良等易发本病；
- 局部因素：
临床表现：
检查：
- 鼻局部红肿和压痛；
- 鼻腔检查：粘膜充血，肿胀，鼻腔大量脓性鼻涕；
- 辅助检查：鼻窦 CT 检查对诊断有指导意义。
治疗：去除病因，恢复鼻腔通气及鼻窦引流，控制感染和预防并发症。
1. 全身治疗：
2. 局部治疗：1%麻黄素滴鼻和鼻用糖皮质激素，帮助恢复鼻腔鼻窦的通气和引流功能。
3. 鼻窦负压置换或体位引流。
4. 鼻腔冲洗：可用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，能促使脓性分泌物排出，改善鼻腔通气。
5. 物理治疗：短波透热、红外线照射和局部热敷可改善局部血液循环，促进炎症消退。
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在日常生活中，有部分患者会无缘无故突然出现天旋地转的症状，特别是在身体位置改变的时候非常明显，一会儿便有所减轻，一般时间较短，但反复发作，给患者带来恐惧感。这些病人常常会就诊于神经内科，殊不知这种眩晕可能是耳鼻咽喉科的一种常见疾病---“耳石症”。 耳石症可不是耳朵里面阻塞“耳屎”所致。那到底“耳石”是什么？耳朵里又怎么会有石头呢？其实“耳石”是人类重要的位置感受器，跟我们平时所见的石头，其成分基本一样，主要是碳酸钙结晶。正常情况下耳石位于内耳的前庭器里，当一些致病因素（比如炎症、外伤、供血不足等）导致耳石脱离，这些脱落的耳石会在内耳内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，脱落的耳石就会随着液体的流动而运动，刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈的眩晕。 耳石症又称“良性阵发性位置性眩晕”。它有什么主要的临床表现呢？这个病的特点：“良性”意味着疾病不严重，没有多大危险；“阵发性”是指这个病的头晕是阵发性的，最严重的状态一般仅持续数秒至数十秒而已；“位置性”是指头晕的发作与身体位置改变相关，不活动还好，一活动就出现头晕或头晕加重。所以“耳石症”最大的特点就是随着头位的变动而出现剧烈眩晕，比如低头、抬头、弯腰、躺下、坐起及在床上躺着的时候左右翻身，这些动作都可能诱发头晕，而直立位活动却不怎么受影响。同时因为前庭迷走反射的原因，头晕会引起血压升高、恶心呕吐、出汗心悸等继发的表现，并不是这些内脏器官同时得病了。 根据“耳石症”的特点，目前医学上主要根据体位诱发试验来判断是不是耳石症，哪侧的耳石症，哪个部位的耳石症。然后根据不同部位的耳石症，针对性的给予手法复位，往往收到奇迹般的效果，有效率可以达到 90%以上，再结合一些药物的治疗，基本都能好转。部分患者即便未经治疗也有自行治愈的。 所以，遇见眩晕不一定都是脑袋出了问题，也可能是耳朵的疾患。在排除头部疾患的同时，不妨咨询下耳鼻咽喉的医生，或许会有奇效哦。
徐杨斌
副主任医师
宁德师范学院附属宁德市医院
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徐杨斌
副主任医师
宁德师范学院附属宁德市医院
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徐杨斌
副主任医师
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文章 过敏性鼻炎科普
儿童过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏性抗原而引起的以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻阻塞等为主要症状的疾病。儿童过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、特征性临床表现及特异性检查阳性。 小儿过敏性鼻炎的主要原因 遗传和体质：根据统计双亲均患有过敏性疾病时，罹患率高达 75%，而只有单亲有时，罹患率亦可高达 50%，因此遗传因素占有相当重要的因素。 环境：过敏性鼻炎季节性发作的诱因还在于环境中的过敏原刺激，如花粉、屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑羽毛等都是引起过敏性鼻炎的致敏原。随着大气污染程度加深，原来不是过敏性体质的宝宝由于身体免疫力功能还未完全形成，也有可能演变成过敏性体质，给宝宝带来大量的烦恼，又加速了宝宝过敏性炎症反应的发生。 饮食：在饮食中有一些过敏原物质刺激鼻黏膜也会引发宝宝过敏性鼻炎，但这些过敏性物质需要妈妈在平常生活中注意总结，不同的宝宝有不同的饮食禁忌，像牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都有可能成为过敏原。 疾病：过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作，感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病；另外，宝宝在一些疾病中使用的抗生素等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。 气候：过敏性鼻炎的季节性比较明显，大都发生于秋冬时节，但也有一年四季都会发生，就属于常年性的过敏性鼻炎。因为入冬季节气候寒冷且雨水较少，再加之许多人家中使用空调、地毯，窗关闭较多，通风透气不够，还有不少人家养猫狗等宠物，家庭内外的空气污染都比较严重。小孩处在生长发育期，免疫机制还不完善，抵抗力相对较低，故而极易患上过敏性鼻炎。 引起该病的过敏原很多，包括但不限于上文所提到的种类，比如房屋装修污染、霉菌孢子等也会引起过敏。 预防：避开过敏原 小儿过敏性鼻炎的最根本措施是了解引起孩子过敏的物质，即过敏原，并尽量避免它。 当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶、柳絮，外出时可以戴口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。 当症状主要发生在室内要注意以下几点： 如果小孩对毛皮或螨虫过敏，把羽绒枕头、羽绒被子等统统撤掉，家里常用吸尘器清洁环境，而不要用扫帚扫地，卧室的门窗要经常打开，保持空气清新流动； 如果是对化学气体过敏，则对居家环境的装潢布置要特别注意，尽量使用绿色环保的装潢材料； 如果是感冒后诱发的过敏性鼻炎，主要是要锻炼体质，减少感冒，也能起到预防的作用； 如果是季节性的过敏，比如说小孩每到九、十月份都会出现过敏性症状的话，最好就提前一两个月采取预防治疗，到时即使出现了过敏性鼻炎，症状也会减轻很多。 常见误区 很多家长认为过敏性鼻炎是一种儿童常见病，就是早上打几个喷嚏，且季节性很强，秋冬季节易犯，这个季节过去，或者等孩子长大后就好了，就不会再发病了。其实不然，如果对过敏性疾病不及时控制，会引发鼻窦炎、咽炎、顽固性头痛、慢性支气管炎、支气管哮喘，严重时会导致孩子记忆力减退，智力发育障碍，影响小孩的学习和生长发育。而且过敏性鼻炎与哮喘关系密切，为数不少的过敏性鼻炎患儿最终会发展成为哮喘，可能会给孩子带来终身的麻烦。 还有一些家长认为只需要在鼻炎发作时用药，孩子的症状稍一缓解就停药，导致过敏性鼻炎时好时坏，甚至愈来愈严重。实际上对于常年过敏性鼻炎患儿，每次发作时要持续治疗 l～2 个月，有些甚至需要持续治疗半年；而对于季节性过敏性鼻炎，应该提前 2～3 周用药，季节过后，不能立即停药，而是继续用药两周左右后再酌情减量至停药。 治疗 近年来对于该病的治疗主要包括几个方面：避免过敏原接触、药物治疗、免疫治疗、手术治疗及其他中医中药治疗等。临床上常用免疫疗法以给药方式不同为：注射脱敏、舌下含服脱敏、脱敏贴等。
徐杨斌
副主任医师
宁德师范学院附属宁德市医院
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文章 鼻出血诊断治疗
鼻出血是耳鼻喉科的急症。又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。 误区： 你们知道吗？流鼻血时为了不流血，大家都喜欢“头后仰”，现在来告诉你出血时头后仰有坏处： 会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的后流到咽喉部，并无真正止血效果； 咽喉部的血液会被咽入食道及胃肠，刺激胃肠粘膜产生不适感或呕吐； 出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险； 正确方法是，保持正常直立或稍向前倾的姿势，压迫止血。 很多人流鼻血常常认为是鼻子本身出了问题，比如鼻炎、空气干燥导致等。其实引起鼻出血的病因很多。 局部病因： 外伤：鼻腔异物、挖鼻、用力揍鼻、剧烈喷嚏； 炎症：鼻腔和鼻窦炎症使鼻粘膜破裂致出血； 鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等均可引起不同程度鼻出血； 鼻部及鼻咽部肿瘤：鼻、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤早期可少量反复出血，晚期可因肿瘤组织侵犯大血管而引起大出血，良性肿瘤如鼻咽纤维血管瘤则出血量较多。 全身病因： 血液疾病：血小板量异常、凝血机制异常； 急性传染病； 心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等； 营养障碍或维生素缺乏：维生素 c 、维生素 k 、维生素 p 或钙缺乏等； 化学药品及药物中毒磷、汞、砷、苯等中毒，长期使用水杨酸类药物； 内分泌失调； 遗传性出血毛细血管扩张症，慢性肝肾疾病，风湿热都可伴发鼻出血。 鼻出血属于急症，大量出血者有情绪紧张恐惧，应予以心理安慰，使之镇静。 家中急救止血方法 1. 局部压迫止血 头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿势。用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部，直接压迫约 5 至 10 分钟。大部分病人都可以此种方法简单止血。假如压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血或者其他问题的存在，要及时于医院诊治。 2.用冰冷敷 冰冷能促使血管收缩及减少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊促使血管收缩减少流血。 3.其他： 家中有云南白药可洒在棉球上塞入鼻腔。 忌用纸卷、棉花乱塞这不但起不到止血作用，不干净的纸卷及棉花反而会引起炎症。 如患者经以上方式处理仍无法止血，或者出血量大，则需及时到医院进行诊治！ 预防 在干燥季节：对有鼻出血史的患者，家庭可适当使用备有眼膏，每天睡前可在鼻腔内均匀地涂抹，以滋润鼻粘膜。 饮食宜清淡：多食新鲜蔬菜水果。 保持大便通畅 纠正随便挖鼻孔等不良习惯，避免用手挖鼻腔，以免鼻粘膜损伤 要忌烟酒，减少辛辣和油煎的饮食。 注意擤鼻涕方法：鼻塞多涕者宜按塞一侧鼻孔稍稍用力外摒，之后交替。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。 积极治疗原发病。
徐杨斌
副主任医师
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文章 呼噜娃之腺样体肥大
经常有听孩子父母提到自己孩子晚上打呼噜的问题，这算是正常的现象吗？部分家长会认为是小孩睡得太熟引起的，其实不然，孩子睡觉打呼噜，可能是患病的征兆。 孩子打鼾，最常见的原因是腺样体增生肥大。腺样体是位于鼻腔后方的一块淋巴组织，一般 2-6 岁为增殖旺盛期，10 岁后逐渐萎缩。但是，由于炎症因素（如：鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎，感冒等）刺激，可使腺样体病理性增生。增生的腺样体使孩子的鼻腔堵塞加重，影响鼻腔的引流，使鼻腔炎症迁延不愈。炎症再次反作用于腺样体，使其进一步增生肥大。两者之间形成互为因果的恶性循环，可使孩子表现为睡觉时打鼾或者张口呼吸。 那么，腺样体肥大后导致孩子打鼾有哪些危害呢？ （1）耳部：引起分泌性中耳炎，导致听力减退。 （2）鼻部：常常引发鼻炎、鼻窦炎，说话时带鼻音。 （3）咽喉：鼻腔分泌物向下流刺激咽喉，常引起夜间阵咳。 （4）下呼吸道症状：容易引发气管炎。 （5）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 （6）同时因为通气不畅，可导致全身的影响。孩子可表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。 因此，家属们应对睡觉有打鼾的孩子引起高度重视，及时到医院进行相关检查，及时治疗，必要时手术切除。同时也要注意孩子的营养，预防感冒，提高机体抵抗能力。让每个呼噜娃们都拥有一个良好的呼吸与睡眠。
徐杨斌
副主任医师
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文章 耳聋耳鸣之突发性耳聋
说起耳聋耳鸣，大家应该并不陌生，大部分人可能都有经历过。有时候长时间带耳麦，耳朵被他人大声喊叫，或者一夜休息不佳等因素，就可能出现耳朵听力下降、耳鸣。很多人可能都不以为然，认为这是小事，可是，这个在很多人眼中的小事却是耳鼻咽喉科的一件大事！ 耳鸣耳聋其实是耳朵出现问题的一个信号，部分人可能症状会自行消失，但是一些人这些症状却可能长期存在，甚至伴随终生，所以一定要引起重视！ 在耳鼻咽喉科中有种急诊叫“突发性耳聋”。它是指 72 小时内突然发生的、原因不明的感音神经听力损失，至少在相邻两个频率听力下降 20 分贝。其起病急，患者可表现为以下症状： 耳聋：多数为单侧，少数双侧发病。耳聋发生突然，听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在 3 天以内听力损失方达到最低点。 耳鸣：可为初始症状，多数患者耳聋出现时常伴随耳鸣，部分患者亦可发生于耳聋之后。很多患者经治疗听力有所提高，但耳鸣却长期存在。 眩晕：部分患者可有不同程度的眩晕，可伴恶心、呕吐，可随耳聋同时出现，亦可发生于耳聋前后。 其他症状：患者可有耳闷堵感，压迫及麻木感。 所以，当出现耳聋、耳鸣（蝉鸣、“嗡嗡”声等），可能是突发性耳聋的先兆，应及早到专科医院就医，及时诊治。切不可带侥幸心理，因为开始治疗的时间与预后有一定的关系，开始治疗的时间越早，预后越好。 那么如何预防突发性耳聋呢？ 加强锻炼，增强体质，减少感冒发生； 避免过度疲劳，应注意合理的休息与睡眠； 避免长期佩戴耳机； 应注意日常饮食均衡，多吃蔬菜水果，减少生活中的不良嗜好（如抽烟喝酒）； 避免使用一些有耳毒性的药物。
徐杨斌
副主任医师
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文章 先天耳廓畸形之耳模矫正技术
耳朵是我们聆听世界美妙声音的一个重要器官，但是有一部分患儿一出生就出现了耳朵的畸形，这类患儿的父母将是很焦急的，这次我们就来说说先天性耳廓畸形的耳模矫正技术。 先天性耳廓畸形 分为耳发育异常（结构畸形）、耳形态异常（形态畸形）。其可分为 3 类：Ⅰ型：耳廓轻度残缺，比正常耳朵要小一点，每部分结构能够被清晰地辨认；Ⅱ型：耳廓的大小通常是正常的 1/2 到 2/3,结构部分被保留; Ⅲ型：耳廓严重畸形，通常显示为一颗花生的形状。常见的耳廓畸形有：隐耳，杯状耳、环缩耳、招风耳、垂耳、狒狒耳等等。耳形态畸形在临床非常多见，文献报道为 43.46%，虽然 31.5%左右的轻度耳廓畸形能够自愈，但仍有一部分患者不能自愈，因此宜尽早进行干预。 如果出现先天耳廓畸形该如何治疗呢？ 手术治疗； 非手术治疗-耳模矫正技术。 其原理是新生儿体内循环系统中含有大量的产妇雌激素（出生后 72h 内达到峰值）， 激素增加了耳廓软骨中透明质酸的浓度，从而增加了软骨的延展性和可塑性；在 6 周之后，雌性激素浓度逐渐降低。耳廓软骨中透明质酸的浓度也随之降低，从而影响软骨的延展性和可塑性。 该技术适用于招风耳、猿耳、垂耳、杯状耳、环缩耳、隐耳、耳轮脚横突、耳轮畸形、合并两种以上畸形的复合耳畸形以及其他耳廓扭曲变形。Ⅰ度耳廓结构畸形（Marx H 分级）。 相对禁忌症 ： Ⅱ度小耳畸形和皮炎急性期。低体重儿(体重小于 2.5kg）或伴发多器官畸形时，建议慎重考虑是否短期内进行耳模矫正。 绝对禁忌症 ： Ⅲ度耳廓结构畸形 。 矫正时机：最佳治疗时机为出生后 3 个月内，越早治疗效果越好，其中 21 天内为黄金治疗时间。研究表明，出生一周内的先天性耳廓畸形患儿治疗有效率达 90%以上。矫正时长：主要取决于耳软骨的柔软程度、接受治疗时的年龄大小以及耳畸形的复杂程度。 因此，如果对于刚出生有耳廓畸形的家属们应引起重视，及时就医，早期治疗，减少日后的手术几率。
徐杨斌
副主任医师
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文章 声嘶之声带小结
经常有些患者说到自己声音比较粗，说起话来哑哑的，但是又没有其他不舒服，很多人也没太在意。其实这个声音嘶哑是在告诉您声带可能出了问题。其中，引起声嘶的原因之一是声带小结，这次让我们来了解下声带小结的具体情况吧。 声带小结又称歌唱者小结或教师小结，亦可发生于儿童。为什么会引起声带小结呢？其有以下多方面因素存在： 用声过度或用声不当：常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，还包括一些不合理用声的儿童。 上呼吸道感染：感冒，急慢性喉炎，鼻炎等上呼吸道感染均可成为该病发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声，则更容易发生声带小结。 内分泌紊乱及咽喉部反流。 它有什么临床表现呢？ 主要症状为声嘶。早期程度较轻，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶。病情继续发展，声嘶加重，可由间歇性发展为持续性。声嘶程度与声带小结的大小及部位有关。其次，很多患者发病前有上呼吸道感染史，继而发生声带小结，使得声嘶在感染痊愈后仍不能完全缓解。整个过程有可能使患者误以为声嘶是感染所造成的，而忽视了日常用声过度、用声不当等行为对声带造成的不良影响。 如何诊断？ 主要依据临床症状，同时结合喉镜检查，可以做出临床诊断。 那么，声带小结要如何治疗呢？ 1.一般治疗：合理用声----早期声带小结，经过适当声带休息，常可变小或消失。儿童的声带小结也可能在青春发育期自行消失。发声训练：声带小结患者经过一段时间的发声训练，常可自行消失。此外，应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。 2.药物治疗：局部可给予理疗和雾化吸入治疗。抑酸药物治疗：抑制胃酸分泌，减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症，可以治疗及预防声带小结。 3.手术治疗：声带小结切除术：对于较大的声带小结，单纯休息、用药或者嗓音训练不奏效者，可考虑手术切除。手术方法有多种，可视小结大小、部位等具体情况而定。较小的小结可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除，部分可采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助进行手术。 此外，经常有患者提到一个问题，手术后会不会再次复发。这个问题其实很好理解，患者在患声带小结之前声带也是正常的，因为以上诸多因素存在而形成了声带小结。手术后声带小结已经切除，后面就需要患者自己注意合理用声，减少声带疲劳，只有避免了致病因素，才可能避免声带小结的再次复发。
徐杨斌
副主任医师
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文章 鼻外伤之鼻骨骨折
鼻作为五官中的一员，可是颜值担当的重要组成成员之一。但是，天有不测风云，总有一些人不小心把鼻子弄伤了，严重时还骨折了。 为什么鼻骨容易骨折呢？因为鼻为面部最高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折。 鼻骨骨折有什么症状呢？ 局部疼痛、肿胀； 鼻出血：量可多可少，一般可自行停止； 鼻塞：可因鼻腔粘膜肿胀，鼻中隔偏曲或血肿引起； 鼻及鼻骨周围畸形(鼻梁变宽、鞍鼻) ：鼻骨骨折移位明显时可表现外鼻的畸形，部分患者因骨折移位轻微，以及周围组织的肿胀而看不出； 部分骨折严重患者可合并其他症状：鼻腔清水样物流出提示脑脊液漏。视力下降，复视考虑眶壁及视神经受损。头痛、意识丧失考虑颅内损伤可能。 如何诊断？ 结合病史、临床检查所见，可行鼻骨 X 线片或 CT 有助判断鼻骨骨折的位置及严重程度等。 如何治疗？ 1.急救措施：鼻外伤后，应及时到医院就诊。同时用冰袋等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头，以防止血液流向咽部。 2.无移位骨鼻骨折：对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合。 3.移位鼻骨骨折：有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后复位。 复位的时机最好在伤后 10～14 天以内进行，超过 2 周时因骨痂形成可给复位带来困难。
徐杨斌
副主任医师
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医生建议：病情判断：可能为耳屎导致，建议使用碳酸氢钠滴耳液。用药：碳酸氢钠滴耳液。治疗建议：使用碳酸氢钠滴耳液处理。生活建议：注意耳朵卫生，避免用力掏耳朵，以免引起感染。
徐杨斌
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徐杨斌
副主任医师
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徐杨斌
副主任医师
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