他汀类药物可以降低血脂，还有助于预防心肌梗死和卒中，但对有些患者而言，他汀的疗效欠佳。

如果他汀无效，也无需担心，医生可以帮患者找到其他治疗方法。

但医生会首先做一些检查，弄清为什么他汀无效以及患者需要哪些帮助，然后，医生将与患者讨论所有的危险因素和患者的偏好，以便制定新的治疗计划。

家族史

医生要做的第一件事是询问家族史，患者要告诉医生关于父母或兄弟姐妹出现过的关于心脏的问题。

如果父亲或兄弟在 55 岁前患心脏病，或者母亲或姐妹在 65 岁前患心脏病，则患者发生心脏病的几率会更高。

如果家族史表明患者风险较高，医生可能会要求服用更高剂量的他汀，或增加另一种调脂药物。

服用他汀，定期复查很重要！

血液检查

血液检查可以让医生更好地了解服用的他汀能正常发挥作用的原因，或者产生副作用的原因。

肌肉疼痛或尿色变深是药物可能正在损害肌肉的信号，如果出现这种情况，血液检查将显示肌酸激酶（CK）升高。

医生还会检查“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，以获知他汀是否起作用。

医生可能会询问患者的饮食习惯以及是否饮酒，以确定 LDL-C 升高是否与这些因素有关。

炎症与血脂升高有关吗？

炎症可能与血脂升高有关，医生可以在血液中寻找炎症的微小迹象，其中包括一种称为高敏 C- 反应蛋白（hs-CRP）的物质。

如果 hs-CRP 水平为 2 毫克/升或以上，医生可能会要求服用更高剂量的他汀或其他药物。

医生还可能检查甲状腺功能，如果甲状腺激素分泌不足（被称为甲状腺功能减退症），则他汀可能导致肌肉疼痛。

评估心脏风险

高血脂是导致心肌梗死和卒中的主要原因之一，医生考虑如何降低患者血脂时，可能会通过一些不同的检查，来确定发生这些疾病的风险有多高。

这有助于医生决定对治疗计划做出哪些改变。

颈动脉超声和冠状动脉钙化扫描

颈动脉超声：颈部的两条主要血管为左颈动脉和右颈动脉，当颈动脉内含大量脂样胆固醇沉积物时，发生心肌梗死或卒中的风险更高。

医生可能对患者颈部进行超声扫描（称为颈动脉内中膜厚度测量）来检查颈动脉。

冠状动脉钙化扫描：这种胸部 CT 扫描可以帮助医生发现心脏周围动脉的钙化情况，如果钙化严重，表明动脉斑块多。

踝肱指数

高血压是心脏病的主要高危因素之一，这项检查将测量患者腿部的血压，测量时患者平躺于检查台上，医生会在脚踝绑血压带。

这种方式有助于医生比较患者腿部和手臂的血压，总体评分是踝血压读数除以手臂血压读数，高于 1.4 可能意味着血管钙化，低于 0.9 则为外周动脉病变（PAD）的征兆。

一定要做基因检测吗？

有些患者胆固醇水平升高是基因所致，这种情况称为家族性高胆固醇血症（FH）。

如果患有家族性高胆固醇血症，他汀可能无法有效降低胆固醇，可能需要更强效的治疗，某些情况下，需要进行肝移植。

血液检查可以提供其他线索，如果总胆固醇水平高于 300 毫克/分升，或者 LDL-C 高于 200 毫克/分升，医生可能会通过相关检查确定是否患家族性高胆固醇血症。

医生还可能研究患者在跑步机上行走时的心脏功能，这称为运动试验。

最终结局

如果治疗计划不能有效降低胆固醇，医生可能会：

改变用药剂量；

尝试更强效的他汀；

增加或改用其他类型的调脂药物；

建议改变生活方式，如饮食习惯或运动方式。