慢性肾功能不全能否服用降脂药物？

他汀等调脂药物是血脂异常患者最常服用的基本药物之一，但是，如果合并有肾脏疾病，肾功能受到了影响，还能服用调脂药吗？

 

慢性肾脏病，一般也可服用调脂药

使用他汀期间可能出现蛋白尿，也就是尿中含有的蛋白超过了正常水平，但目前认为这多是一过性的。并且研究发现，他汀还具有延缓肾功能受损的作用，在心血管疾病患者中，接受他汀治疗者肾小球滤过率降低（提示肾功能不佳）的速度减慢，并且出现蛋白尿者更少。

 

患有慢性肾脏病的患者，由于肾功能下降，可能影响一些药物的排泄，因此药物不良反应发生率会偏高。但是，慢性肾功能不全并不是使用他汀的禁忌证，并没有足够证据表明他汀可导致肾功能恶化，医生通常会依据肾功能不全的严重程度调整某些他汀剂量。已经在研究中得到证实的对慢性肾脏病患者有益的他汀和剂量包括：氟伐他汀 80 毫克/天、阿托伐他汀 20 毫克/天、瑞舒伐他汀 10 毫克/天、普伐他汀 40 毫克/天。

 

如果肾功能严重受损，已经达到终末期肾病(ESRD)或者需要接受血液透析，医生对于降脂治疗策略的制订通常会比较慎重。因为这部分人群的动脉硬化程度比较严重，并且肾功能严重受损更易增加出现药物副作用的风险，例如发生肌肉酸痛、乏力甚至肌溶解等。医生会仔细评估治疗的风险和益处做出决策。

 

对于冠心病患者，如果肾功能没有严重损害，医生一般仍会建议使用他汀治疗。肾功能良好的患者使用他汀是安全的。估算肾小球滤过率（eGFR）＜30ml/（min·1.72m2）的患者使用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其他他汀时均需调整剂量。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)慢性肾病患者血脂管理指南指出，除长期透析的患者外，推荐所有年龄不小于 50 岁的慢性肾脏病患者接受他汀治疗。

 

慢性肾病患者调脂治疗要注意这些

肾功能不佳会使得服用他汀后发生不良反应的风险升高，因此，如果存在肾脏病，在医生开具他汀等调脂药物前务必告知，医生会酌情选择调脂方案。

服用他汀期间，务必遵医嘱定期监测肾功能。如果发现肾功能进行性减退，医生可能会考虑调整用药方案适当降低用药剂量。

通常，对于长期接受透析治疗者，医生不会建议启动降脂治疗。但如果是在服用调脂药物期间才开始启动透析，开始透析后仍可继续用药。他汀类药物，除阿托伐他汀和氟伐他汀外，均有一部分是从尿液中排出的（占总排泄物的 10%~20%），肾功能受损可以导致透析患者肾脏排泄率下降，血药浓度增加。 

肾功能损害较严重，通常是中重度慢性肾脏病，出现副作用的风险会升高，例如，联合服用他汀和贝特类药物时肌肉副作用的风险可能升高。所以，务必在医生指导下服药，并留意用药后的症状，出现异常及时就诊。

对于冠心病合并肾脏病者，服用他汀等调脂药时，需结合患者 eGFR 水平调整他汀种类及剂量，同时要逐步调整治疗方案达到冠心病患者目标 LDL 水平。

 

综上所述，血脂异常合并慢性肾病时，一般也能够服用调脂药，其降脂目标和治疗原则依病情而定，医生会仔细评估治疗风险和益处，根据具体情况来制订治疗方案。