冠心病（十）

一、β受体阻滞剂可减轻对血管的压迫，减轻收缩期、舒张期冠状动脉狭窄程度，其负性传导作用使舒张期延长，亦可改善冠状动脉的血流灌注。常用药物包括酒石酸美托洛尔 25 mg/ 次，每日 2 次 ；琥珀酸美托洛尔 47.5 mg/ 次，每日 1 次。

②当有 β 受体阻滞剂禁忌或疑有 CAS 时，非二氢吡啶类 CCB（地尔硫䓬等）对此类患者可提供理想治疗。

二、自发性冠状动脉夹层

概述　伴或不伴内膜撕裂的动脉中层因出血而分离的情况称为冠状动脉夹层。中层分离迫使内膜中膜层（真腔的壁）移向冠状动脉真腔而导致远端心肌缺血或梗死。冠状动脉夹层包括自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary artery dissection，SCAD）和继发性冠状动脉夹层，后者更常见，尤其是主动脉根部夹层延展所致者。SCAD 可由冠状动脉造影、心脏外科手术、胸外伤等因素引起。大多数 SCAD 发生于较年轻的女性（通常在产后），常累及左前降支（或左主干）。男性右冠状动脉亦易被累及。SCAD 的病因尚不清楚，但大致可分为三组 ：①有动脉粥样硬化病变基础患者 ；②与产后有关的患者 ；③特发性患者。系统性高血压并 SCAD 的危险因素。