闭经的检查
（一）体格检查
（二）妇科检查
内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈黏液了解体内雌激素的水平。
（三）实验室辅助性检查
有性生活史的妇女出现闭经，必须首先排除妊娠。
1.评估雌激素水平以确定闭经程度
（1）孕激素试验 孕激素撤退后有出血者，说明体内有一定水平的内源性雌激素影响；停药后无撤退性出血者，则可能存在两种情况：①内源性雌激素水平低下；②子宫病变所致闭经。
（2）雌-孕激素试验 服用雌激素如戊酸雌二醇或17β-雌二醇或结合雌激素，20～30天后再加用孕激素；停药后如有撤退性出血者可排除子宫性闭经；停药后无撤退性出血者可确定子宫性闭经。但如病史及妇科检查已明确为子宫性闭经及下生殖道发育异常性闭经，此步骤可省略。
2.激素水平测定
建议停用雌、孕激素类药物至少两周后行FSH、LH、PRL、促甲状腺激素（TSH）等激素水平测定，以协助诊断。
（1）PRL及TSH的测定 血PRL>1.1nmol/L（25mg/L）诊断为高PRL血症；PRL、TSH水平同时升高提示甲状腺功能减退引起的闭经。
（2）FSH、LH的测定 FSH>40U/L（相隔1个月，两次以上测定），提示卵巢功能衰竭；FSH>20U/L，提示卵巢功能减退；LH<5U/L或者正常范围提示病变环节在下丘脑或者垂体。
（3）其他激素的测定 肥胖或临床上存在多毛、痤疮等高雄激素血症体征时尚需测定胰岛素、雄激素（睾酮、硫酸脱氢表雄酮）、孕酮和17羟孕酮，以确定是否存在胰岛素抵抗、高雄激素血症或先天性2l羟化酶缺陷等疾病。
3.染色体检查
高Gn性闭经及性分化异常者应进行染色体检查。
（四）其他辅助检查
1.超声检查
2.基础体温测定
了解卵巢排卵功能。
3.宫腔镜检查
排除宫腔粘连等。
4.MRI或CT检查
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赵明阳副主任医师
沧州市人民医院妇科
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擅长：妇产科常见病及良恶性肿瘤的规范化治疗及微创治疗，妇科宫、腹腔镜手术治疗。
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#女性健康#检查#继发性闭经#原发性闭经#闭经病
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既往月经周期正常者，出现月经停止超6个月或超过三个月经周期焦虑、过度节食、疾病、药物等均可引起可引发孕症，及早治疗部分可治愈简介继发性闭经为常见的妇科疾病，是指正常月经周期建立后，出现月经停止6个月以上；或按自身原有月经周期计算，停止3个周期以上者（除外青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经来潮，这些属生理现象）。正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节、靶器官即子宫内膜对性激素的周期性反应，和下生殖道的通畅，如果上述任何一个环节发生障碍，均可导致继发性闭经。患者除月经停止外，可伴有乳头溢液、脱发、多毛、痤疮、生殖器萎缩、性欲低下等其他症状。治疗以激素补充治疗、手术治疗、原发病治疗及去除诱发因素等综合治疗为主。如因精神因素、生活因素、药物因素导致的继发性闭经，及时干预疗可以治愈，多数因器质性病变，或卵巢功能已经衰竭后导致的继发性闭经，难以彻底治愈，需要终身用药。如进行治疗，可因全身性激素分泌紊乱而诱发心血管、骨骼等多系统功能异常而危及生命。症状表现：继发性闭经的主要症状为月经来潮后异常停止，可伴有乳头溢液、脱发、多毛、痤疮、生殖器萎缩、性欲低下等其他症状。诊断依据：既往曾有正常月经周期，突发月经停止6个月以上；或按自身原有月经周期计算，停止3个周期以上者即可诊断为继发性闭经。需进一步依据激素水平测定、影像学检查、宫腔镜检查等明确病因。继发性闭经有哪些类型？1.根据生殖轴病变和功能失调的部位，继发性闭经可分为：下丘脑性继发性闭经垂体性继发性闭经卵巢性继发性闭经子宫性继发性闭经1.世界卫生组织（WHO）将闭经分为为三型：Ⅰ型为内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳素（PRL）正常水平，下丘脑-垂体器质性病变的证据。Ⅱ型为有内源性雌激素产生，FSH及PRL水平正常。Ⅲ型为FSH升高，提示卵巢功能衰竭。是否具有传染性？是否常见？本病常见。继发性闭经较原发性闭经高发。是否可以治愈?部分患者可治愈，如因精神因素、生活因素、药物因素导致的下丘脑、垂体、卵巢等功能性异常导致的继发性闭经，及时治疗可以治愈；多数因器质性病变，或卵巢功能衰竭导致的继发性闭经，难以彻底治愈，需要终身用药。如进行治疗，可因全身性激素分泌紊乱而诱发心血管、骨骼等多系统功能异常而危及生命。是否遗传？否是否医保范围？是
赵爱民主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院
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