警惕脑膜瘤全身转移并发低血糖反应

患者李某,女,65 岁,9 年前因复视发现蝶骨嵴脑膜瘤,开颅治疗,9 年内屡屡复发,又先后 2 次开颅治疗,病理证实为梭行细胞肉瘤,并于多家医院 16 次伽玛刀治疗,遗留右眼睑下垂,右眼失明,余查体(—),入院前 1 月突发语言混乱,查血糖 2.2mMOL/L,静注 50%葡萄糖后恢复,查 CT:脑膜瘤复发,再次伽玛刀治疗,于入院当日晨起,再发语言混乱,意识模糊,查血糖 1.9mMOL/L, 胰岛素 51.2mu/L(正常值 10-20mu/L ),再次静注 50%葡萄糖后好转,查肝肾功能(-),血常规: RBC2.5x1012/L,Hb100g/L,余(-),复查 CT,,查胸片,腹部 CT 考虑胸腔、腹腔转移,家属拒绝进一步检查及治疗 ,出院后随访,患者每日多次进食高热量食品,仍时有低血糖发作,10 个月后死于呼吸循环衰竭.

脑膜瘤全身转移非常罕见,文献报道在 0.1%--0.2%,本例是否与多次伽刀治疗有关尚不清楚,伴发低血糖反应则十分罕见,肿瘤引起低血糖反应,是由于肿瘤刺激了胰岛素的释放还是由于非胰岛素低血糖因子的释放,或是由于巨大的肿瘤组织过度地消耗了碳水化合物,或是由于肿瘤对交感神经链的压迫,其机理尚不清楚。

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大多为良性肿瘤,极少数为恶性肿瘤育龄期女性多发,与病毒感染、放射等有关大多数手术可治愈,但手术也可致死、致残简介脑膜瘤,是常见的一种颅内原发肿瘤,起源于蛛网膜、属于脑外肿瘤,占颅内原发肿瘤的14.4%~19%,通常为良性,恶性脑膜瘤少见。脑膜瘤的病因迄今尚清楚,电磁辐射、病毒感染、过敏性疾病等可能是潜在的危险因素。脑膜瘤可表现为头疼、呕吐、视力减退、癫痫(突然意识丧失,四肢抽搐等)等。手术是脑膜瘤治疗的首选方法,还可使用放疗、局部栓塞等疗法治疗,大部分良性脑膜瘤,预后较好,少数恶性脑膜瘤,预后佳。症状表现:典型症状是颅高压症状:头疼、呕吐、视力减退,局灶性症状:情感障碍、意识障碍、肢体障碍及癫痫(突然意识丧失,四肢抽搐等)等。诊断依据:依据头疼、呕吐、视力减退、癫痫(突然意识丧失,四肢抽搐等)以及其他神经系统局灶性症状等典型症状,结合CT扫描显示肿瘤密度均匀一致,可伴有钙化,有或脑水肿,基底较宽,常附着在硬脑膜,增强扫描后肿瘤明显强化,可以诊断为脑膜瘤。脑膜瘤有哪些类型?1.根据肿瘤性质,可分为2种:良性脑膜瘤恶性脑膜瘤2.根据细胞来源可分为2种:颅内脑膜瘤,由颅内蛛网膜细胞形成;异位脑膜瘤,由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。3.根据部位可分为如下十几种:嗅沟脑膜瘤和前颅底脑膜瘤鞍结节和鞍膈脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤颅中窝和鞍旁脑膜瘤矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤侧脑室脑膜瘤颅后窝脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤儿童脑膜瘤静止脑膜瘤是否具有传染性?否是否常见?本病少见,儿童患病率为0.3/10万,成人为8.4/10万。其中女性脑膜瘤发病率为8.36/10万人,男性为3.61/10万人,女性发病率约为男性的2倍。在生育高峰年龄,这一比例可达到最高的3.15:1。然而,青春期以前,男性的脑膜瘤发病率却高于女性常见[1]。是否可以治愈?可以治愈,大多数脑膜瘤属良性肿瘤,手术切除可治愈,但手术存在一定的死亡率和致残率,另外,脑膜瘤复发率也比较高,从而降低了患者的生存质量。少部分恶性脑膜瘤,需要手术和放化疗等综合治疗,预后较差。是否遗传?否是否医保范围?是
田立军·主任医师杜昌旺副主任医师西安交通大学第一附属医院
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