警惕脑膜瘤全身转移并发低血糖反应

患者李某,女,65 岁,9 年前因复视发现蝶骨嵴脑膜瘤,开颅治疗,9 年内屡屡复发,又先后 2 次开颅治疗,病理证实为梭行细胞肉瘤，并于多家医院 16 次伽玛刀治疗,遗留右眼睑下垂,右眼失明,余查体(—),入院前 1 月突发语言混乱,查血糖 2.2mMOL/L,静注 50%葡萄糖后恢复,查 CT:脑膜瘤复发,再次伽玛刀治疗,于入院当日晨起，再发语言混乱,意识模糊，查血糖 1.9mMOL/L, 胰岛素 51.2mu/L(正常值 10-20mu/L )，再次静注 50%葡萄糖后好转,查肝肾功能(-),血常规: RBC2.5x1012/L，Hb100g/L,余(-),复查 CT，,查胸片,腹部 CT 考虑胸腔、腹腔转移,家属拒绝进一步检查及治疗 ，出院后随访，患者每日多次进食高热量食品，仍时有低血糖发作,10 个月后死于呼吸循环衰竭.

脑膜瘤全身转移非常罕见,文献报道在 0.1%--0.2%,本例是否与多次伽刀治疗有关尚不清楚，伴发低血糖反应则十分罕见，肿瘤引起低血糖反应，是由于肿瘤刺激了胰岛素的释放还是由于非胰岛素低血糖因子的释放，或是由于巨大的肿瘤组织过度地消耗了碳水化合物，或是由于肿瘤对交感神经链的压迫，其机理尚不清楚。