便血不仅仅是上火
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郭志伟
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便血仅仅是上火或者痔疮？太天真了！直肠癌、直肠息肉、溃疡性结肠炎等 5 种严重肛肠疾病都会出现“便血”的症状。我们该如何区分呢？
痔疮
- 便鲜血
- 痔核脱出
- 肛周疼痛
痔疮是指肛门直肠底部有静脉丛发生曲张变形而形成的一种慢性疾病。
常见症状：内痔以便鲜血、痔核脱出为主要症状，外痔则表现为肛缘肿物隆起，伴随疼痛、肿胀、瘙痒等症状。混合痔兼有以上症状。
肛裂
- 便鲜血
- 便后肛门撕裂样疼痛
肛裂是肛管皮肤全层的小溃疡。
常见症状：排便时疼痛、便血（色鲜红）、肛门肿痛，但一般便血量不多，肛裂可见肛管皮肤裂开。
高发人群：常见于便秘人群，且年轻人患病率更高。
治疗方式：初发期肛裂经过饮食调整及药物治疗均能治愈。慢性肛裂以及肛裂的后期，建议用手术方式修复裂口。
肛瘘
- 流脓
- 疼痛
- 发热
肛瘘是指肛门外有瘘管与肛管或直肠内相通。
常见症状：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，一般无全身症状。继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。
高发人群：男性多于女性（比例大约为 5: 1），好发于 21~42 岁，婴幼儿也患病。
如何自查：在以肛门为中心，半径为 8cm 的圆形范围内，若出现小硬结或肿块，就要高度警惕肛周脓肿。如果再有红肿热痛、坠胀不适、坐卧不宁、排尿不畅、里急后重症状，建议前往医院排查。
治疗方式：肛瘘无法自愈，手术是唯一彻底治疗的手段，不治疗会导致直肠肛管周围脓肿。
直肠息肉
直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括腺瘤、炎症息肉及息肉病等。直肠息肉一般为肛肠恶变的前兆。
常见症状：便血、直肠脱垂、肠道刺激症状。另外还有腹痛、腹泻等肠道疾病的症状发生。
高发人群：中老年人群。
治疗方式：通过肠镜确诊后，主要采用肠镜手术治疗。
溃疡性结肠炎
- 便血
- 黏液便
- 腹痛腹泻
目前认为溃疡性结肠炎是一种免疫性疾病，是结肠的慢性炎症，严重可导致中毒性巨结肠、大出血、穿孔和癌变。
常见症状：大便混有血液或脓性黏液，多伴有腹痛、腹泻，且反复发作。
高发人群：好发于中青年。
治疗方式：依病变范围和严重程度，分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。
若您发现有便血，请及时去医院就诊，不可自行判断自行用药，以免耽误您最佳治疗时间哦！
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肛肠手术前注意事项 一、入院安排： 1、住院日别吃早餐别喝水，早上带身份证、农保卡或医保卡办理入院手续（外地医保报销的入院时一定要和接诊医生事先说明），建档后抽血、查胸片、心电图、彩超等。 2、入院需带物品：日常洗漱用品、内裤、纸巾等。 3、坐浴盆住院时会提供（需另外收费），使用方便。 4、可在护士站提前一顿订餐（需另外收费）。 二、关于术前紧张焦虑： 术前谁都紧张，关键是不管是不是紧张，手术都要经历！该来的会来，爱紧张就紧张去吧！干巴巴的说啥都没用，听不进去！ 三、术前饮食及肠道准备： 隔天手术的前天晚上需半流质饮食（最好进食稀饭、面条等），注意避免吃产气的食物（豆制品、牛奶等）就可以。当天手术的尽量不进食，可以喝点开水。术前通常须灌肠，特殊情况可无须进行。可以准备几块巧克力，以备术后临时补充能量。 四、关于手术麻醉和疼痛： 手术的绝大多数案例都是采用腰麻或骶管阻滞麻醉，就是在骶部注射麻药的方式麻醉。第一针注射时稍有疼痛，手术全程基本无痛。保持放松，放松反而无痛。 小提示： （1）手术过程中会觉有便意，是手术时的正常反射反应，不是真正要排便，不用担心。（2）一般手术时长都在1个半小时以内。如果手术时长较长，中途感觉痛感明显恢复时，就告知医生，医生会酌情给补打麻药，别可劲忍着。 肛肠手术后注意事项 五、关于术后住院段： 1、术后压迫止血：术后凡士林纱布填塞切口压迫止血，外垫干纱布，胶布固定。 2、及时排尿：术后24小时内，每4-6小时要排尿1次。特别是骶麻术后患者应强调定时排尿及多饮水，因为骶麻未解除前，排尿反射不敏感，不注意按时排尿易至尿潴留、若术后4小时不排尿且感下腹胀痛并隆起时，表面有尿液潴留，宜先进行热敷以促进排尿。年纪大的病人，尤其是老年男性病人，大多数可出现尿排不出，如有不适，请医生给予导尿处理。 小提示： （1）排尿颜色可能会发绿：是麻醉药物随尿液排出，属于正常现象。（2）可能会出现排尿困难：可能是因为麻药刺激、括约肌受限、伤口疼痛等多种原因。分享几个有用的方法，不妨试试：用细密的淋浴水流冲脚背；热敷小腹和会阴。 3、术后首夜：术后首夜一般会有些疼痛，通常都可以忍受，实在疼痛厉害可以吃止痛药；还经常会有胀气的感觉，以及担心排气排便而憋着的不适。术后第一夜会是过程里较难熬的一夜，不过痛苦也仅此而已。夹杂着自己对新床铺新环境的不适应、以及刚刚手术后的紧张，在睡睡醒醒之间，天亮了！ 4、初次排便：在术后第一天早上医生查房会把压迫止血的凡士林纱布取出，病友们多半就都被允许在有便意时排便了。 个人感觉，初次排便自主最好，但要注意：不要蹲坐时间过长，排便不要过度用力，无法自主排便可以请医生帮助灌肠后排便。注意：近段时间排便带血、疼痛都是正常现象，大概坚持半个月到一个月左右，可基本消失。期间如果大便出血量多，疼痛剧烈，请及时告诉医生。 小提示： （1）灌肠时，灌入甘油灌肠剂/开塞露后，一定要尽力忍耐3-5分钟，可以趴在床边，用块纱布堵住肛门并用手按住，在便意强烈无法忍受时再排便。刚刚灌入药剂就立即去排便常会导致灌肠没有效果，敬请注意。（2）医生看过伤口允许排便后，便意强烈就可以排便，不一定非要憋到什么24/48小时之后，凡事顺其自然，憋久了水份过分吸收，该便秘了。 5、冲洗、坐浴： （1）排便后，要坐浴清洗干净肛门，一次1片高锰酸钾片温水坐浴。 （2）坐浴时间在5-10分钟合适。 （3）红光照射治疗：坐浴后护士由推来红光仪器进行照射治疗。 （4）中药熏蒸治疗：由护士安排次序进行大力神中药熏蒸。 6、住院换药：坐浴后等护士常规换药。 7、住院饮食： 术后的饮食非常重要，一定不要因为惧怕排便而不正常饮食。 要合理调整膳食结构，保证营养充足均衡；避免吃含叶蔬菜，以免大便大粗而不敢排便致便秘，但可以吃瓜类蔬菜和水果:如火龙果，熟香蕉等；增加富含蛋白质的食物，以保证为伤口修复提供充足营养。因术后活动减少，胃肠蠕动减缓等原因，术后常会有便秘情况。可能会开以下几种调节的药物： （1）麻仁丸：主要是软化大便口服药，常规用量是一日二次，一次6g（半瓶盖）。 （2）聚乙二醇4000散：每次1袋，每日二次，冲服。 （3）润肠通便方：每次1包，每日二次，冲服。 如用药期间出现拉稀，应立即停药，并告诉医生。 小提示： （1）通便药物作用明显，根据自己的情况调节用量，保证每天两至三次希软大便，稀便了就可以停用。 （2）熟透的香蕉、火龙果等水果都有助便作用，可以适当多吃点。 （3）早起喝点淡盐水，促进胃肠蠕动；晚上喝点蜂蜜水，润肠通便。 六、出院后换药： 痔疮、肛裂患者在家换药没问题，肛瘘病人出院后建议每天在门诊换药。 小提示： 1、建议在出院前1-2次换药时，让家属陪同一起学习一下如何换药，必要时可以手机视频拍下来，以方便回家换药时掌握方法。 2、保持肛周清洁、干爽最重要，换药只是辅助。 3、很多病友在家换药后“空裆”通风，个人觉得还是覆盖一块纱布块用以吸收分泌物比较好。因为恢复前段分泌物较多，“空裆运行”时，分泌物没有纱布吸收会感觉糊屁股，不知道时间久了会不会湿疹呢？ 4、推荐去药店买80*60mm规格的方形纱布块，不贵好用。试过几种规格的，这个规格双折后夹住方便，呵呵！别买纱布卷，不好使。 5、每次都在纱布块中间层衬上一张叠好的纸巾。一方面，纸巾可以加快对分泌物的吸收，纱布表面就感觉比较干爽；另一方面，加了纸巾后，纱布不容易被洇透，回头换张纸巾纱布翻面还能夹一次，能省则省啊！ 七、首次复诊： 首次复诊时间通常在出院后一周后，需要遵照医嘱安排去复诊。 小提示： 1、复诊时网上预约挂号，带门诊就诊卡去门诊诊室找医生复诊。 2、复诊时医生会查看伤口情况，并做对应处理建议尽量依约复诊。 3、复诊时别忘记问清楚后续用药方法（口服、外用）和持续使用时间。 4、复诊时如果被宣布毕业，欢笑庆祝时不用掩饰，大大方方的，别人也会替你高兴的！ 八、术后全休段： 对于术后休息多久上班合适，每个人情况不同，会有差别。病症轻、恢复快的病友，有出院一周就上班的。综合来看，常规情况出院后2周时，应该日常坐、走都问题不大，如果允许，出院后全休3周再上班似乎身体会更适应些。 小提示： 1、术后前期尽量多休息躺卧，适量活动。避免活动过量抻拉伤口，导致坠胀、水肿。 2、术后前期如果需要灌肠，个人建议可以试试用略低于体温的温水替代开塞露灌肠，同样有作用，并且肠道刺激很小。一次灌肠水量80-100ml，灌肠前可以用点香油涂抹在PP和灌肠管上润滑。 3、饮食上如前，合理搭配、正常饮食。 九、恢复上班段： 恢复上班后，尽量避免久坐久站，坐一段时间后起来活动一下。中午最好能躺下休息一会。 小提示： 1、行：如需自驾车，尽量控制连续驾驶时长。可以试试瓶子支撑的方法吧。 2、拉：便后冲洗是个困扰的问题，后来买了个便携洁身器完美解决。不推荐依靠手按压的那种瓶子+L型水嘴的冲洗器，每冲必戳PP，百试百灵。冲洗这个事，根据个人情况提早做准备吧！用纸是术后俩月以后才慢慢适应的，冲洗已经形成习惯了！ 十、关于线： 可能术后关注PP时会见到线，颜色常见黑色（不可吸收），式样常见缝合样的线扣、垂在肛门口的线头等。伴随着创口生长、痔核脱落、排便的撑扩，时常可以看到掉落的线头，不必紧张，这都是正常的。常常有认为拆线过程多么多么的痛苦，实际上多为混淆视听的误导，疼痛只是一点点，一下就完事了，不算事。 小建议： 1、复诊前，不用对线做任何理睬，掉线与否都没关系，对各种关于线的讨论都可直接无视； 2、复诊时，医生对线会作处理。该拆就拆，不必纠结。 3、复诊后每天注意观察伤口，有时会有深处的线随伤口新肉长出，发现有线就挂普通号找医生拆掉就好，这很正常，不用大惊小怪。 4、拆掉了线，没有异物的伤口表面修复进程就直接驶入快车道了，切实看到伤口每天转好，那感觉倍儿爽。 十一、关于肉芽： 肉芽组织的表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血而无痛觉，形似嫩肉故得名。肉芽组织在损伤后2～3天内开始出现，去填补创口或机化异物。随着时间的推移，肉芽组织逐渐成熟，最终成熟为纤维结缔组织并转变为瘢痕组织。 肉芽组织作用： 1、抗感染保护创面。在伤口有感染的情况下，肉芽组织可对感染及异物进行分解、吸收，以消除感染、清除异物，保护伤口洁净，利于愈合。 2、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。肉芽组织向伤口生长的过程也是对伤口中血凝块和坏考试，大网站收集死组织等异物的置换过程。只有当血凝块和坏死组织被肉芽组织完全机化后，才能为伤口愈合创造良好的条件，否则将会影响愈合过程。 3、填补伤口及其他组织缺损。 小提示： 1、医生出于对肉芽组织生长次序、方向、爬皮影响及创口平整美观等的控制，有时会对肉芽进行修剪。 2、个人体质不同，并不是每个病例都会需要修剪肉芽。不用过分担心，更不必谈肉芽色变。 3、肉芽组织内没有神经，所以修剪肉芽完全没有痛感，根本不用担心修剪肉芽会疼痛。
郭志伟
副主任医师
武汉市第八医院
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痔病按部位不同分成三类：内痔、外痔、混合痔，不同类型的痔疮症状也不同。其中，内痔、外痔又有各自的一些细分哦~ 内痔分为四期： Ⅰ期：无疼痛，不脱出，以便血为主。 Ⅱ期：有便血，痔随排便脱垂出肛门外，便后它又自己回到原位。 Ⅲ期：每次排便痔核脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。 Ⅳ期：痔核持续脱出肛门外不能还纳或者还纳了很快又脱出来，常伴有出血、瘙痒及分泌物多 外痔又分为四类： 血栓外痔：突然发生，疼痛明显。 炎性外痔：也叫哨兵痔，多伴有肛裂发生。 结缔组织外痔：因反复的炎症刺激，则肛门外皮肤有突起，质软，色黄，常在肛门后中线上，也有时在肛门前方或两侧。 曲张型外痔：是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块，一般不疼痛，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。多与内痔并发。 混合痔： 不是只要有内痔和外痔就叫混合痔，混合痔是一个整体，内痔和外痔混合存在，两者的症状都有可能出现。 不同类型的痔疮该如何治疗呢？ 痔病的治疗选择个体化原则体现在两个大的方面：第一是保守、还是手术治疗；第二是选择哪一种保守治疗，哪一种手术治疗。 痔病是一个有明显发作期和缓解期的疾病，大部分可以通过饮食调理、注意生活习惯、注意排便习惯等方式预防痔病的发作，发作的痔病如果是是以出血，或是部分急性嵌顿的，都可以经有效的保守治疗而获得治愈。但是临床上确实有一部分患者症状严重，是需要手术治疗的. 内痔治疗看其程度 Ⅰ度采用非手术疗法 主要是用药物进行恢复治疗，治疗痔核所用药物大致分为内服药和外用药（坐药），内服药包括舌下含药在内，坐药可分为痔疮软膏和栓剂。 Ⅱ度处理方法 介于手术疗法和非手术疗法之间，包括硬化剂疗法和内痔套扎法等。 Ⅲ度和Ⅳ度采用手术疗法 痔的手术治疗，主要包括经典混合痔外剥内扎术、内痔套扎术、内痔注射术、吻合器痔上粘膜环切术等。至于选择何种术式，需要根据患者痔病的情况，选择最合适的手术方式，真正达到，不同痔，不同治的临床诊疗理念。 症状明显的痔病最好进行手术治疗 症状明显的痔病需要采用手术切除。这类痔病仅用涂抹药物的方式，不做手术的话，症状反复发作，瘙痒，疼痛，会影响生活质量，长期慢性内痔出血，会导致贫血，严重影响身体健康。当然也不是手术之后立马就能痊愈，手术只是治疗方法中的一个环节，术后的换药和恢复治疗才是最重要的。 手术后可以采用中西医结合的办法，口服一些通便的中药，涂抹中药药膏，来减轻痛苦，帮助恢复。也可以用活血化瘀止疼的中药坐浴。
郭志伟
副主任医师
武汉市第八医院
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文章 不必挽留的便便
有多少人，天天坐在电脑前，一天至少八小时， 即使休息的时候，也是宅男宅女，电脑、iPad、手机、kindle 换着玩， 所以，常常会看到这样的情景，憋了便便，急匆匆飞奔如厕的情景。。。 尤其是正沉迷工作或者娱乐中，就想着等一等，再等一等，快完了。。。 可是之后再怎么去厕所也没有感觉了。 便便确实可以等一等，但最好还是不要挽留， 有了意思，就赶紧释放，便便憋久了，会憋出很多毛病！ 便便去了哪里呢？ 其实，没有排出的大便还在肠道里面，只是它所含的水分被重新吸收，导致大便体积变小，因此人就失去了便意。 所以把便意憋回去之后，下次便意会来得很迟，因为大便得重新积攒到一定体积，才会再“运输”下来。 憋便的危害： 致癌因素增加 憋便是不好的生活习惯，大便如果不及时排出，水分就会被肠道反复吸收，导致大便更加干结难排。大便中的毒素在体内积累时间过长，有害物质被肠道吸收，就会出现精神委靡不振、头晕乏力、食欲减退等症状，严重者甚至会引发肠道癌症。 引发昏厥 除了病理性原因，一般人不会刻意憋便，粪便积存在肠道里过久确实会产生一些问题。积存在肠道的粪便会随着水分被不断吸收而变得愈发干硬，导致排便费力，这在患有心血管疾病的患者身上是非常危险的，因为突然增加的腹压和交感神经兴奋可能会导致阿斯综合征，即心源性晕厥。 造成便秘 排便习惯不好，大便不规律，憋便都容易造成便秘，这和结肠癌等肿瘤的发生有相关性，但不是决定因素。经常给肠管压力，形成痔疮是早晚的事儿。 如何避免憋大便的习惯 养成每天定时排便的习惯是有规律可循的，每天有两次特别的排便反射可以抓住。 晨起之时 此时肠道经过一宿的消化，肠道蠕动已经能够将大便运输下来，起床后会有一次特别强烈的排便反射，这个时候如果赶紧去厕所排便，身体一天都会感觉很轻松。 早餐之后 早餐是新的一天刚开始进食的时候，进食之后，肠胃开始活跃，蠕动起来，此时人们也有一次很强烈的排便反射。 但排便反射因人制宜，有些人可能早上没时间，便意可能在午餐、午睡之后。每天能定时排便当然是最好的，因为这样可以强化排便反射，而每天能定时的把这个问题解决掉，身体也很轻松。如果没有便秘，每天不定时排便也没有什么问题，只要能保证每天排一次便也可以。 肛肠科郭志伟主治医师建议： 便秘是因为粪便在大肠内停留时间过长，其所含水分被大量吸收，使大便难以排出。要排便通畅，就要使肠腔内有充足能使大便软化的水分，因此，要多喝水。喝水可以增加排尿、排便次数，把其中可能刺激膀胱黏膜、结肠的有害物质，如尿素、尿酸等排出体外，从而起到降低癌症的风险。
郭志伟
副主任医师
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文章 便便带血，我是怎么了？
不少人都有过便血的经历，很多时候便血主要是由便秘或者痔疮导致的，很多人都不把便血当一回事，但如果出现这些症状，你就要警惕了。 便血会造成什么危害？ 便血一般都是长期慢性出血，病人耐受性较好，但是临床上经常能遇到因为长期便血，导致严重贫血的病人。所以长期便血要预防重度贫血，很多病人可能会伴有头晕乏力、心慌、不能干重活、走路没劲的情况。如果是孕妇长期便血对胎儿发育都有影响。 便血主要有哪些原因？ 首先是消化道本身的疾病，例如食管/胃底静脉曲张破裂出血，胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤(包括息肉和癌)、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。另外是消化道以外的其他系统的疾病，例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。 为什么有的人便血是鲜红的？有的人是发黑的？ 第一种是鲜血便，这种情况在临床上比较常见。鲜血便有的是痔疮引起的，一般是由内痔或混合痔导致，出血量有的多有的少，少的可能是手纸带血或大便滴血，多的话可能出现喷射状出血。一般出血与大便是不混合的。 肛裂引起的便血，一般是由于大便干硬引起的，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。 还有肠息肉引起的便血，随着息肉位置高低，出血颜色是不同的，如果息肉位置偏低，出血是鲜红的，如果位置偏高，出血可能是暗红色的。 还有一些其他疾病如直肠脱垂，直肠脱垂伴有出血一般病程比较久，出的都是鲜血。 第二种出血是黏液脓血便，这在临床上也比较多见，也是比较容易引起病人恐慌的。如果排出的粪便中既有脓(黏)液，也有血液，我们首先要考虑有没有直肠或结肠内肿瘤及炎症。一般伴有大便性状改变和腹痛的症状，如果发现有这些情况应尽早去医院检查。 第三种是黑便，黑便又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色，是上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。 还有一种隐血便，就是肉眼看不出出血的，但是做粪便隐血试验时呈阳性，所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。肠息肉(癌)的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查(初筛)的重要途径。 出现什么症状需要格外注意？ 很多病人大便出血都会比较紧张，在这里想和病人讲一下，如果出现鲜血便，多半是肛周疾病，但如果出现黏液脓血便，那一定要警惕，因为黏液脓血便可能是肿瘤的征兆，特别是伴有腹痛、里急后重、肛门坠胀等症状，一定要赶快到医院来检查，可以先做肛门指检，有必要的话进一步做肠镜来确诊。
郭志伟
副主任医师
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文章 孕期得了痔疮怎么办？
在门诊接待患者中，也有孕妇问诊，今天我们来简单说说关于孕妇痔疮的几个方面。 孕妇得痔疮的原因 主要原因如下: 1、盆腔血容量增加。 2、性激素作用。 3、胎儿压迫。 孕期有痔疮，有哪些危害？ 1、剧烈疼痛 2、持续出血 3、康复困难 孕期有痔疮，有哪些禁忌？ 1、忌辛辣刺激食物和饮酒。辣椒和酒精是诱发痔疮发作的最主要化学物质。 2、腹泻、便秘及咳嗽应及时治疗。 3、合理选药。说明书中标记孕妇禁用或甚用的都应该避免使用。 4、谨慎手术。对手术的恐惧心理和紧张、术中和术后排便的疼痛，都可能造成胎儿流产。所以孕妇痔疮一般不到万不得已不考虑手术治疗。 若是得了痔疮该怎么办？ 1、温水坐浴，减少运动，多平卧 每天坐浴1～2次，每次2～3分钟。如果月份过大，下蹲困难，可以侧卧热敷。 2、预防和治疗便秘 乳果糖和开塞露是最好使的有力武器。乳果糖用于大便干和无便意，开塞露用于排不出。 3、选择安全药物 咨询医师，按医嘱用药。 4、中药坐浴 可根据医师开出的中药制剂坐浴治疗。 5、手术 手术方式选择遵循能解决问题，手术时间短，创伤面小的方法。 备孕期和孕期该如何预防痔疮？ 备孕女性： 如果此前出现过痔疮的症状，应该去医院检查，评估是否需要在怀孕前对痔疮进行手术治疗。 孕期预防： 大便时不要久蹲不起或过分用力。多食蔬菜、水果，预防便秘。避免久坐、久站、久行。及时治疗肠道和肛门周围的炎症。避免过量辣椒和酒精的摄入，勤用温水坐浴，勤换内裤。做肛门保健操和自我按摩。便后先清洗一次肛门。也可每日做半小时提肛运动或直接用食指按揉肛门。
郭志伟
副主任医师
武汉市第八医院
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文章 说说让人讨厌的肛门坠胀
肛门坠胀是肛肠科疑难病症之一，它不是一个独立疾病，而是多个系统疾病引起的一个症状。患者常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，可伴有里急后重、便意频繁。常常发作反复迁延，轻则数日，重则数月数年，久治难愈，严重影响了生活质量。 临床上引起肛门坠胀的常见疾病主要有以下几类： 内痔发炎水肿或嵌顿: 内痔表面粘膜糜烂，水肿，出血及粘膜下大量血栓形成，严重时可脱出肛门外，脱出的痔核嵌顿在外，突发为嵌顿痔。患者多伴有强烈的肛门坠胀感，嵌顿痔患者还会出现剧烈疼痛，需要立即治疗。 直肠粘膜脱垂: 直肠粘膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感。 直肠炎: 如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门坠胀感与排便次数增多。一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。 肛周脓肿: 起病急，且容易误诊。由于部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。 肛窦炎: 另外，肛窦与肛瓣发炎也叫肛隐窝炎，进一步可发展成肛周脓肿，是引起肛门坠胀感的最常见原因。 直肠癌: 直肠癌病情较隐蔽，在初期很难被及时发现。患者会出现肛门坠胀、排便次数明显增多、排便不尽感等症状，应提高警惕，及时检查，及时治疗。 肛门下坠怎么预防 加强锻炼: 特别是老年人，加强提肛运动的锻炼可以延缓和减轻直肠粘膜内脱或脱垂的发生。 预防便秘: 合理调配饮食。 养成良好的排便习惯，如定时排便，排便时不看书、看报、玩手机等。 选择正确治疗便秘的方法，避免长时间服用大黄等泻剂。 注意孕期保健。 保持肛门周围清洁干燥。 温馨提醒：肛肠疾病多由日常饮食和卫生习惯影响，一定要引起重视，养成良好的卫生习惯和健康饮食。一旦有症状存在，一定要定期进行肛肠疾病筛查，早预防、早发现、早治疗。
郭志伟
副主任医师
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文章 肛肠科术后的注意事项及预防措施
当肛肠科疾病发展到一定程度时，则需要我们通过手术来根治。那正确的术后护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理，有的手术很成功，由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。下面我们主要谈谈这些术后的注意事项及预防措施。 饮食注意事项 术后当日可适当饮水，无其他不适症状后，可进食稀饭、面条之类的半流质饮食。术后第二天，可正常饮食，多摄入纤维素含量高的食物，多吃青菜水果，病情允许可食香蕉、火龙果、蜂蜜水等促进排便的食物。避免吃辛辣刺激性、热性及肥厚油腻等不易消化的食物。 术后活动注意事项 手术当日应卧床休息，尽量避免下床活动。术后第1天多以卧床休息为主，减少活动对术区刺激产生的疼痛、出血等症状。术后2-3天可适当散步活动，但在创面尚未完全愈合前，禁止过度劳累、久坐久蹲、做重体力活、骑自行车等，尤其在痔核脱落期更应避免剧烈运动。 术后大小便注意事项 术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适等原因导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以先热敷小腹、人造流水声等物理疗法刺激，若仍无法排出小便，检查膀胱是否充盈，可采取导尿方式排出小便。 患者对术后排便时引起的肛门疼痛产生恐惧，有意延长排便时间，使粪便中水分被过度吸收而干结、术后卧床、活动少减少肠蠕动或因患者饮食过少等原因导致排便困难，可用开塞露或找医生清水灌肠，不可过度用力。以后也可用一些润肠药物来预防。大便时切莫久蹲，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，避免久蹲久坐导致伤口水肿。 术后疼痛与大便出血 手术的精细和长效麻醉的使用，可以做到基本微痛。对于少数疼痛明显的病人可以口服或肌注止痛药即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便后清洗上药可缓解。 大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，立即找医生处理。 术后治疗措施 肛肠科术后要保持肛门部清洁，每次大便后清洗干净，坐浴后换药。 便秘病人，应多喝水，多摄入粗纤维食物，多食蔬菜水果，可辅以润肠通便药物。不可屏气用力解大便，要保持大便通畅。 术后5-15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀，有便意感，滴少许鲜血，亦有肛门潮湿、瘙痒感，此时应预防继发性出血，注意休息，不可剧烈活动。少量出血，为恢复过程，如有大量出血，需立即来院处理。 预防措施： （1）多吃含纤维素的食物。如蔬菜、水果、粗粮等，少吃辛辣食物。纤维素能刺激胃肠蠕动，帮助排便，防止大便干燥，辛辣食物常可引起便秘和肛门刺痒。 （2）养成定时大便的习惯。每天早晨或早饭后到厕所蹲一蹲，即便没有便意也蹲蹲，日久会解出大便，定时大便可防止大便在直肠停留时间过长而发生便秘。 （3）排便时不要用力过猛，要缓慢用力，尤其是经常便秘者更要注意，以免干硬的粪块撑破肛门。入厕时间要短，不要边看手机边排便，以防引起肛裂、脱肛等疾病。 （4）清洗肛门。肛门口常粘着一些粪便和脏东西，即使用卫生纸也难擦干净，应在大便后或晚上临睡前清洗一次。 （5）经常变换身体姿势，不要久站、久坐、久蹲。肛门在身体下半部，上面有盆腔脏器的压迫，血液循环较差，久坐、久站、久蹲，容易造成肛门静脉的血液回流不畅，发生痔疮等疾病。 （6）提肛锻炼。每天早晨起床前及晚上睡觉前做两次提肛运动，方法是用力收缩肛门，然后放松，每次反复做20-30下，这样能增强肛门括约肌的力量，防止肛门松弛而引起大便失禁，尤其是老年人，更要多做这种运动。
郭志伟
副主任医师
武汉市第八医院
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文章 别不把痔疮当回事，小心是“直肠癌”！
“菊花的折磨” 真正跨越了年龄和性别的限制 千百年来，人类进化了，开始直立行走 每天作为“食物链”底端的肛门 接受着“三座”大山的重压和摧残 痔疮的形成 1.重力大山 人体器官的重量和进入食道食物的重量，都以迅速或缓慢的姿势向肛门压去。蹲着坐着等不良姿势，同样造成肛门处压力过大。 2.身体垃圾的重量 不良的饮食习惯（吃辣的，喝香的）导致便秘以及大便干燥，便便在菊花处呼之欲出，却迟迟不“降”。 3.女性子宫压迫 在这么多重压下，哪怕是一块石头也受不了，更何况位于肛门的直肠上静脉是没有静脉瓣的，在地心引力的作用下血液回流本来就不好。诸多因素叠加在一起，造成血液淤积在血管里，静脉扩张，曲张成团，最后就形成了痔疮。 有人以为自己得了痔疮，到医院一看，竟然是癌，这是怎么回事呢？痔疮和直肠癌的症状相似，很容易混淆，如果不及时治疗，很可能导致错过了癌症的最佳治疗时间！ 如何防治痔疮 1.加强体育锻炼，避免久坐久蹲 上班坐久了，容易屁股疼，避免长期坐着，时不时要起来动一下，走一走，以免肛门受压过重，产生静脉回流。 2.养成良好的排便习惯 蹲厕时间不要过长，如果上厕所能不带上手机就更好了（一看就延长座便时间了），注意便后清洁，特别是已经有痔疮的人，一定要便后清洗菊花和屁股，避免细菌感染。 3.注意饮食健康 多吃水果蔬菜富含多纤维的食物，饮食保持清淡，少吃刺激的食物，防止便秘的产生。 4.多做提肛运动 女人生完孩子和年纪大了，都容易出现肛门松弛，每天做30次提肛运动，慢慢收起，再慢慢放松，如此反复。充分锻炼括约肌。 5.积极治疗 一般痔疮是不会自愈的，要想症状能够改善，一方面要积极改善生活习惯，一方面要根据症状的轻重及时寻找医生诊治。 千万不要混淆痔疮和直肠癌 痔疮和直肠癌之间没有必然的关系，但多数人会忽视观察自己的身体状况、混淆痔疮和直肠癌的早期症状，从而导致治疗不及时，耽搁就诊。 2020版《中国体检人群结直肠癌及癌前病变白皮书》数据显示：在40岁以下的受检者中，肠镜检查和/或病理诊断异常共172人，在所有肠镜检查和/或病理诊断异常的受检者中占比19.79%。其中，共随访到结直肠癌1人，癌前病变（息肉或腺瘤）88人，其他肠道疾病（肠炎等）83人。40岁以下人群，采取有效的肠道疾病早期检测很有必要。 结肠癌的筛查方式 1. 肛门直肠指检 在中国约75%的大肠癌发生在直肠，而其中又有2/3发生在低位直肠，是可以通过一种简单而有效的检查方式发现，这就是肛门指检。 2.大便隐血试验（FOBT）检查 粪便隐血是大肠癌筛查的第一站，也是目前国际通用的筛查方法。 3.粪便多靶点DNA检测 粪便多靶点DNA检测是一种可以在家里进行的肠癌筛查。这项检测在粪便样本中寻找肠上皮癌变或癌前病变脱落细胞DNA片段。 4.结直肠镜检查 肠镜检查作为肠癌筛查的金标准，建议45岁以上人群定期做肠镜检查，如果检查出来没问题，每隔5年做一次肠镜。
郭志伟
副主任医师
武汉市第八医院
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文章 肛周脓肿可不是“屁”大一点事！
肛周脓肿，属于中医肛痈的范畴，是发生于肛门直肠周围及间隙内的急慢性化脓性疾病，其发病迅速，易溃，不易敛，一般溃后多成瘘，中医认为，本病形成主要是外感湿热燥火湿邪，湿热瘀毒下注，或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞，或食辛辣，醇酒，肥甘等导致湿热内生，下注大肠，蕴结肛门，热毒结聚所致。 形成原因： 1.过多食用火锅、烤肉等食物，过量饮酒，经常熬夜或久站、久坐等，都会引起肛周脓肿。 2.肠胃功能较弱的人群，夏季和秋季在生冷食物的刺激下，常会引起排便增多，引发腹泻，导致加重肛门部淤血，若反复腹泻，就易引起肛周间隙感染，出现脓肿，大部分的肛周脓肿易并发形成肛瘘，而肛瘘却不能自愈，严重影响患者的生活质量，因此，患者一旦出现肛周脓肿要进行系统治疗。 肛周脓肿是肛瘘的早期症状，如不及时治疗，或治疗效果不佳，脓肿溃破之后容易演变成肛瘘，对于脓液较多的脓肿，应及时通过手术切开引流，控制病情，避免脓肿进一步扩大。
郭志伟
副主任医师
武汉市第八医院
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我吃益生菌和肠胃蠕动药，但症状未见改善，想咨询治疗方案。患者女性55岁
就诊科室：肛肠科
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医生建议：根据患者描述，考虑为肠道菌群失调，已开具琥珀酸普芦卡、双歧杆菌三联活菌片和芪黄通秘胶囊治疗，建议患者注意饮食，保持良好的生活习惯，如有不适及时就医。
郭志伟
副主任医师
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肛瘘症状，不痛但痒，曾就诊未用药。患者男性33岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：29
医生建议：患者患有肛瘘，建议及时治疗，避免病情加重。目前建议使用消炎止痒药物，注意饮食和减少饮酒。如病情加重或出现不适，请及时就医。
郭志伟
副主任医师
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两岁患儿臀部出现红肿，使用药膏后症状有所缓解，但关于药膏的使用和拉稀对红肿的影响存在疑问。患者女性2岁
就诊科室：肛肠科
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医生建议：病情判断：患儿臀部红肿，需根据具体情况进行治疗。软膏不宜长期使用。
治疗建议：建议短期使用复方多粘菌素B软膏，并注意间断使用。如症状持续或加重，请及时就医。
生活建议：注意患儿臀部清洁，避免长时间使用药膏。如有拉稀等症状，及时就医检查。
郭志伟
副主任医师
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