胸腰椎骨折脱位的治疗选择

1.非手术治疗

脊柱稳定性完全破坏，非手术治疗很难重建稳定，不利于康复及损伤并发症的预防。

伤后卧硬板床，腰下垫软枕复位或在伤后 4~8 小时行手法复位以利术中在正常的解剖序列下操作，前后移位虽可通过手术器械复位，左右移位术中复位较难，应在术前解决。

2.手术治疗

手术应尽早施行，如拖延时间过长，损伤区血肿机化、粘连形成，复位有一定困难，如反复应用暴力，有误伤血管的可能性。

通常采用椎弓根螺钉系统复位内固定术：手术采用全麻，先取大块髂骨条，留作植骨。常规显露并行椎板减压，显露椎板过程中需防损伤暴露于椎板后方的散乱马尾神经，如发现硬膜有破裂应当缝合，不能缝合者，用蒂的骶棘肌瓣覆盖，术中清除椎管内的血肿和骨折块及卷人的韧带组织，切开硬膜，探查脊髓。准确置入椎弓根螺钉，不可完全依靠 RF 或 AF 器械固定，必须依靠体位、重力和手术组医师手法协助才能完全复位。

复位时，将手术床头端升高 30°~40°，助手根据脱位的方向，用狮牙钳夹持脱位平面上、下椎节棘突，施加外力，协助术者纠正脱位、恢复脊柱的正常排列。将切取的大块髂骨条修整，分别植于两侧椎板关节和横突间。

（1 )优点：能及时加强脊柱的稳定性，解除对脊髓的压迫，有利于神经的恢复。

（2 )缺点：手术有风险，技术要求较高，费用开支较大。