免疫吸附临床应用哪些疾病？-京东健康

免疫吸附临床应用哪些疾病？

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彭吉云

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一、肾或者其他器官移植及肾脏疾病：

1、器官移植：

（1）移植前使用免疫吸附治疗处于高敏免疫状态的患者，可迅速清除 HLA 抗体，使交叉配型转阴，减少了急性排斥反应的发生率。移植后，当移植物出现机能恶化，活检发现发生急性排斥反应时，使用强化免疫吸附并联用抗排斥药物，可使排斥反应逆转。

2、新月体型肾炎：

（1）免疫吸附可有效治疗肺出血一肾炎综合征、Wegener 肉芽肿、结节性多动脉炎、狼疮性肾炎等疾病，通过清除自身抗体和免疫复合物，患者的临床症状、肾脏功能均有明显改善。

3、脂蛋白肾病：

（1）通过体外循环，用免疫吸附柱清除血浆中存在的异常脂蛋白，可使肾功能恢复正常。

4、IgA 肾病：

（1）采用分离纯化的肾炎致病物质 IgA 对动物进行免疫，从抗血清中分离纯化特异性多克隆抗体，经固定化后制备 IgA 肾病免疫吸附剂。特异地清除患者血液中的致病物质 IgA 和免疫复合物，达到治疗目的。

二、血液病：

1、免疫性溶血性贫血疾病诊断一旦明确，应立即进行治疗，清除血液中的抗红细胞抗体。

2、血友病免疫吸附可清除抗凝血因子 VIII 或 Ix 的抗体，控制急性出血。

3、血小板减少性紫癜用于治疗传统药物或手术方法难以奏效的血小板减少性紫癜，清除抗血小板抗体。

4、伴有免疫复合物的过敏性紫癜免疫吸附可除去血中部分免疫复合物，缓解症状。

三、神经系统疾病：

1、重症肌无力免疫吸附能有效清除患者血清中的抗乙酰胆碱受体抗体补体及免疫复合物等，快速改善患者的临床症状，特别是有严重的呼吸肌麻痹和吞咽障碍的重症患者。现在用免疫吸附治疗重症肌无力已积累了许多经验，通过用色氨酸、蛋白 A 或合成乙酰胆碱受体的方法可提高其作用的特异性。

2、格林一巴利综合征格林-巴利综合征患者存在抗周围神经组织的自身抗体，通过免疫吸附清除抗体，可使病情迅速恢复。

四、风湿性疾病：

1、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、结节性多动脉炎等，尤其是激素治疗无效的患者。

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文章坎地沙坦治疗中老年高血压首选药

坎地沙坦是中老年高血压患者首选的药物，因为它在降压强度、不良反应、对心肾血管的保护，都适合老年人群。因为它能减少中老年过大的脉压差，发挥降低血压的同时，血压很少出现过低的情况，对动脉硬化、心绞痛、心梗、左心室肥大、心律失常都有很好的效果。服用24小时以后依然有很好的拮抗作用，药效持续时间最持久。

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文章缬沙坦治疗高血压合并慢性心衰，对糖尿病和阳痿有作用

缬沙坦在1999年就被列入首个治疗高血压合并慢性心衰的药物。如果吃普利类出现干咳，可以替换为沙坦类。对轻中度高血压有很好的治疗效果，尤其是对糖尿病患者肾脏有很好的保护作用，还有对阳痿也有作用。对心率、血糖、血脂都没有影响，而且药效时间长，副作用小等特点。

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文章厄贝沙坦治疗高血压合并二型糖尿病肾病

厄贝沙坦。厄贝沙坦是药效利用率最高的药物，可以达到60%-80%，半衰期在11-15小时，在服用1小时作用就能达到最大的血药浓度，并且以降压速度快，作用时间长，效果强而被大家青睐。最大的特点就是可以减少蛋白尿，是高血压合并二型糖尿病肾病首选用药。

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文章氯沙坦钾降血压又降尿酸的作用

氯沙坦钾是世界上最早的降压药，特点就是在降压的同时还有一定降尿酸，减少痛风发作的概率，降低微量蛋白尿，从而平稳控压对有轻中度高血压伴有高尿酸的朋友，可以首先考虑服用氯沙坦钾。

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文章阿利沙坦降血压又降脂又稳定动脉斑块又治疗阳痿作用

阿利沙坦：通过胃肠酯酶水解代谢，副作用小，是肝病的患者首选用药，而且它具有类似他汀的降脂作用，还有一定稳定动脉斑块的效果，能有效减少心绞痛心梗的发作，同时对于男士阳痿也有改善作用。长期服用毒性最低，对靶器官还有很好的保护，特别是对老年高血压伴有阳痿适合选择服用。

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文章来氟米特的禁忌症

严重肝功能不全者不宜使用来氟米特；严重免疫缺陷者不宜使用来氟米特；妊娠及哺乳期女性不宜使用来氟米特；严重骨髓抑制者不宜使用来氟米特；过敏者不宜使用来氟米特；

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文章来氟米特不良反应

胃肠道反应——为最常见的不良反应，症状包括腹泻、腹痛、消化不良等。肝毒性——来氟米特可导致肝酶升高，使用过程中应定期监测肝功能，并严格遵医嘱用药，尤其避免过量用药，以免引发严重的肝损害。心血管反应——来氟米特可引起高血压或血脂升高，使用过程中应监测心血管健康。肺部损害——来氟米特可增加间质性肺病的风险。骨髓移植——来氟米特可能导致骨髓抑制，表现为血细胞下降，如白细胞、血小板减少等。其他——来氟米特还可导致皮疹、脱发、头晕、头痛、感觉异常、体重下降、感染倾向等。

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文章什么原因引起骨质疏松症？

一、骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。二、骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。 1、原发性骨质疏松症：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）老年性骨质疏松症（Ⅱ型）特发性骨质疏松（包括青少年型） 2、绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后 5～10 年内； 3、老年性骨质疏松症一般指老人 70 岁后发生的骨质疏松； 4、而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。二、病因： 1、内分泌疾病：糖尿病（1 型、2 型）、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征（Cushingsyndrome）、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。 2、结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。 3、慢性肾脏疾病：多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。 4、胃肠疾病和营养性疾病：吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。 5、血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合征等。 6、神经肌肉系统疾病：各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。 7、长期制动：如长期卧床或太空旅行。 8、器官移植术后： 9、常期使用下列药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）或肾衰用透析液等。

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文章反应性关节炎治疗方法有哪些？

一、治疗原则： 1、反应性关节炎的诱发因素、病情程度及复发倾向因人而异； 2、在治疗上应强调个体化及规范化的治疗； 3、从而达到控制症状并治疗疾病的目的。该病主要以药物治疗为主。二、急性期治疗： 1、对于急性反应性关节炎患者，初始治疗为非甾体类抗炎药，这通常也是主要疗法； 2、若是患者耐药，则可采用关节内和/或全身性糖皮质激素治疗。二、一般治疗： 1、反应性关节炎患者应适当休息，减少受累关节活动，但应避免长期用夹板固定关节，以免造成肌肉萎缩和纤维强直； 2、当急性炎症缓解后，应尽早开始关节功能锻炼，以便更早恢复关节功能。三、药物治疗： 1、非甾体抗炎药（NSAIDs）：（1）为首选药物，常用药物有双氯芬酸、萘丁美酮、西乐葆、莫比可、舒林酸、布洛芬等；（2）用药过程中应定期复查血常规及肝转氨酶，避免药物引起的不良反应。四、抗生素： 1、目的在于控制感染，而不是治疗关节炎本身； 2、对于从尿、便及生殖道分离或培养出细菌的患者，可使用对革兰阴性菌敏感的抗生素； 3、不建议慢性反应性关节炎长期使用抗生素治疗。五、糖皮质激素： 1、一般不主张全身应用糖皮质激素治疗反应性关节炎； 2、对非甾体抗炎药不能缓解症状的个别患者，可短期使用糖皮质激素，症状缓解后尽快减量； 3、对于关节腔内注射糖皮质激素以暂时缓解关节肿痛的患者，注射间隔不应少于3个月。六、慢作用抗风湿药： 1、当非甾体抗炎药不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏时，可加用慢作用抗风湿药，最常用的是柳氮磺吡啶。对于重症不缓解的反应性关节炎，可在医生指导下使用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂； 2、生物制剂：目前效果可能有效，可在医生指导下使用，如重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体-融合蛋白和肿瘤坏死因子单克隆抗体。七、中医治疗： 1、反应性关节炎在中医学文献中无类似病名记载，根据其临床表现应归属痹病、肠痹的范畴辨证论治。（1）湿热蕴结证：适应证：在感染之后，出现关节红肿热痛，活动障碍，伴有发热烦渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，疏经通络。（2）寒湿痹阻证：适应证：关节肿胀疼痛，皮肤不红，痛有定处，屈伸不利，晨轻暮重，畏寒喜暖，面色苍白或萎黄，舌质淡胖，舌苔白腻，脉弦紧或弦缓。治法：温经散寒，祛湿通络。（3）痰瘀互结证：适应证：关节肿胀日久，活动受限，疼痛固定，痛如锥刺，晨轻暮重，口干不欲饮，舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄膩，脉细涩或细滑。治法：化瘀除痰，通络止痛。（4）肝肾阴虚证：适应证：关节疼痛微热，腰膝酸软，头晕耳鸣，咽干痛喜冷饮，大便干结，小便黄短，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾，强筋健骨。（5）气血亏虚证：适应证：关节疼痛，肿胀麻木，行动不便，面色苍白，心悸气短自汗，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，通络止痛。

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文章过敏性紫癜并发症和日常护理有哪些？

1、过敏性紫癜是自限性疾病，多数在8周内可以痊愈，但是一年内复发率大约有30％～40%。 2、其中，肾炎患者、有急性炎症指标的患者（如红细胞沉降率升高）以及接受糖皮质激素治疗的患者，具有更高的复发风险。 3、过敏性紫癜患儿20％～60％发生紫癜性肾炎，远期预后的效果与肾脏损伤的严重程度有关，总体发生终末期肾病的风险小于2％。一、并发症： 1、紫癜性肾炎（1）紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症，约有20％～60％的患者在起病的1～8周内发生紫癜性肾炎。（2）主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及水肿，严重时可引起肾功能衰竭。紫癜性肾炎多数预后良好，但起病时表现为肾炎综合征、肾病综合征、肾炎型肾病的患者，约5％～20％最终发展为尿毒症。 2、肠套叠（1）肠套叠是过敏性紫癜少见但最严重的并发症，好发于5～6岁的儿童，发生率为1%～5%，多数患者为回肠套叠。（2）主要表现为突发间歇性、重度腹部绞痛、呕吐和果酱样血便，病情进展可导致肠出血、肠坏死。发病在6小时内的患者，可通过低压空气灌肠或超声监视下水压灌肠复位；发病超过24h的患者灌肠复位率低，应及时手术介入治疗。二、日常护理： 1、过敏性紫癜患者的日常管理，应以远离诱发和加重患者病情的致病因素为主，同时加强生活管理，积极防治并发症状。 2、尿液分析正常的过敏性紫癜患者，应至少随访半年，6个月后尿液检查仍异常者需继续随访3～5年，防止肾脏功能的进展恶化。 1、家庭护理（1）严格管理生活，遵循医嘱服药；充分休息，保持皮肤清洁，勤换柔软干净的内衣，不可用肥皂等刺激性洗剂擦洗皮肤，及时修剪指甲，加强感染的预防。（2）保持家庭卫生和床铺的整洁平整，定期消毒，尽量帮助患者远离致敏原，督促患者按时按量服药。同时，耐心、反复地对患者进行心理疏导，稳定患者情绪，减少其焦虑和恐惧。三、日常生活管理 1、休息：过敏性紫癜急性发作时应绝对卧床休息，待紫癜和腹痛消失后才可以下床活动；稳定期仍要注意保暖和休息，避免劳累。 2、饮食：（1）清淡饮食，禁食辛辣刺激的食物；（2）皮肤紫癜症状消退2个月内禁止接触和食用海鲜、牛奶、鸡蛋等可能致敏的动物蛋白；（3）稳定期饮食逐渐增加蔬菜及水果的种类，注意“少量、递增、不适即停”的原则；（4）适当补充富含维生素C的水果蔬菜，保护血管，防止血管破裂；（5）蛋白尿阳性的患者应限制钠盐的摄入。 3、运动：（1）过敏性紫癜急性发作时禁止任何体力活动。（2）病情稳定后可以适当参加运动，运动强度和时间采用循序渐进的原则，避免剧烈运动，避免长时间站立状态。四、日常病情监测： 1、每天进行皮肤检查，出现不明原因的皮疹和水肿时应警惕疾病的复发； 2、观察尿液和粪便的颜色，出现肉眼可以观察到的血尿和血便时及时就诊； 3、伴有肾脏损害的患者，每日固定时间测量血压。五、特殊注意事项： 1、出院患者如果再次出现皮肤紫癜、关节痛和腹痛的症状，应及时前往医院就诊； 2、紫癜等症状消失的3～6个月内，尽可能不要接种普通的预防疫苗，如需接种狂犬疫苗则需遵循医嘱； 3、长期禁食海鲜、牛奶、鸡蛋等可能致敏的食物，可能不利于小儿的生长发育，应营养的均衡补充。六、预防： 1、尽早筛查过敏因素，远离可能存在的过敏原。 2、预防感染，积极控制口腔和耳鼻喉感染，反复发作的扁桃体感染可行手术切除。 3、日常生活规律，适当休息，避免长期处于疲劳状态，避免情绪波动及精神刺激。 4、加强体育锻炼，增强机体抵抗力。 5、清淡饮食，少吃辛辣刺激的食物。 6、保持个人和家庭卫生，避免蚊虫叮咬。

彭吉云

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彭吉云

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风湿免疫科

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痛风性关节炎(53例) 类风湿关节炎(10例) 风湿性关节痛(6例)

专业擅长：擅长风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、脊柱关节炎、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎等骨与关节疾病及系统性红斑狼疮、干燥综合征、结缔组织病等风湿性疾病诊疗。

好评率：99% 接诊量：7.9万

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