老是想着小便，需要考虑膀胱过度活动症
主治医师易宏刚
易宏刚，主治医师，温州市中西医结合医院，泌尿外科
膀胱过度活动症
什么是膀胱过度活动症？
膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
病因是什么？
其病因尚不明确，目前认为与以下因素相关：
1.逼尿肌不稳定
2.膀胱感觉过敏
3.尿道及盆底肌功能异常。
4.其他原因，如精神行为异常，激素代谢失调等。
膀胱过度活动症有哪些常见症状？
尿急、日间尿频（成人排尿次数达到：日间不少于8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml）、夜尿（≥2次）和急迫性尿失禁。
如何治疗？
1.行为治疗
（1）膀胱训练
白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，睡前不玩手机，不追剧。
治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。
（2）转移注意力 达到抑制膀胱收缩的目的。
（3）盆底肌训练通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩。
2.药物治疗
（图片来源于网络）
膀胱储尿和排尿是神经和肌肉在多种因素调节下的综合过程。治疗膀胱过度活动症可有如下药物：
（1）M受体拮抗剂 通过激动胆碱能（M受体）介导，抑制逼尿肌的收缩，改善膀胱感觉功能，抑制逼尿肌不稳定收缩可能，一线药物有托特罗定、索利那新、米拉贝隆等。
（2）镇静、抗焦虑药中枢神经系统的多个区域参与了排尿控制，可选择丙米嗪，不仅有抗胆碱及拟交感作用，还可能有中枢性抑制排尿反射的作用。
（3）钙通道阻断剂 通过阻滞细胞外钙离子内流从而抑制膀胱逼尿肌的收缩；钾离子通道开放剂则通过增加钾离子外流，引起细胞膜超极化，使平滑肌松弛，如维拉帕米、硝苯地平等。
（4）其他药物前列腺素合成抑制剂（吲哚美辛）、黄酮哌酯等。
3.中医药治疗 包括中药疗法、针灸疗法、按摩疗法等。
4.外科治疗 外科治疗仅用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能、经其他治疗无效者。包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。
5.其他治疗 骶神经电调节治疗对部分顽圊的尿频、尿急及急迫性尿失禁患者有效。
膀胱过度活动症多采用行为疗法和药物疗法的联合应用。让过度的膀胱变为适度。
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