【手把手教你看懂检查报告】AMH

AMH 作为当下评价卵巢储备功能的金标准,我们有很多的疑问,什么是 AMH?应用范围有哪些?数值低怎么办?

什么是 AMH?

AMH(Anti-Mullerianbormone)又称是抗苗勒氏管激素,是一种二聚体糖蛋白,由发育中窦前、小窦卵泡中有功能的颗粒细胞分泌。对于女性,AMH 最初表达在 36 周胎儿卵巢中,婴幼儿时期开始分泌增加,青春期达到高峰,生育后逐渐降低。

AMH 以旁分泌的方式抑制原始卵泡启动、降低窦卵泡对 FSH 的反应性、抑制优势卵泡形成、防止卵泡池过快耗竭。血清 AMH 浓度与卵巢窦卵泡数目密切相关。

在成年女性中,AMH 只来源于卵巢,因此用于评价卵巢储备功能,预测促排卵的效果。在合理范围内,数值越高,卵巢储备能力越强,反之,储备能力有限或较弱。

AMH 其峰值通常出现在 18 岁,19 岁以后 AMH 与年龄负相关,也就是说 AMH 是随着年龄增长而下降的。并且 AMH 有个体差异,但差异随年龄增加而减少,40 岁以上 AMH 迅速下降。

AMH 的应用范围有哪些?

  • 评价卵巢储备功能的良好指标,不受月经周期的影响。
  • 最有潜力的自然绝经年龄预测指标。
  • 为多囊卵巢综合症(PCOS )的诊断提供参考指标。
  • 卵巢早衰,卵巢颗粒细胞瘤,儿童性别发育异常的诊断有重要的意义。
  • 在辅助生殖技术(ART )前能准确地预测卵巢反应,制定个体化刺激方案,降低并发症发生的风险。

AMH 与女性生育力有什么关系?

有部分研究提示,AMH 水平比其他激素检测更能直接反应卵巢储备功能,而且不受外界因素比如避孕药服用的影响。但低 AMH≠低生育力。美国一项多中心的 RCT 研究中,通过对 1202 名 18-40 岁、月经规律的备孕女性,根据 AMH 值的高低分为三组后进行追踪发现,AMH 与自然妊娠率无关。以 35 岁为界,分为高龄组和低龄组,同一组中不同 AMH 水平的临床妊娠率和自然生育力均无差异。因此,自然生育力与年龄高度相关,而与 AMH 无关。在另一项前瞻性研究中,对 186 位年龄在 20-35 岁的年轻备孕妇女追踪发现,AMH 值偏低并不意味着生育力下降。这意味着 AMH 与自然妊娠率无关,与女性的不孕无相关性。因此,对于年轻备孕女性,孕前不建议查 AMH,以免增加焦虑。利用 AMH 评估自然生育力和受孕能力需要谨慎。

AMH 与辅助生殖(ART)结局

在超促排卵中,AMH 可以预测卵巢的反应性,其价值优于窦卵泡计数(AFC)。AMH 与获卵数、成熟卵数、受精卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数有显著相关性。但是,AMH 不能直接预测 ART 的妊娠结局。所以,对于低储备的年轻患者,虽然获卵数少、优质胚胎数少,但仍可获得较好的妊娠结局。

AMH 低,我该怎么办?

对于 18-35 岁、低储备的备孕妇女,应积极备孕,注意均衡饮食、避免熬夜、戒烟限酒和进行适当的体育锻炼。对于 18-35 岁而 AMH 低的不孕患者,应保持良好的心态、避免焦虑,积极配合医生进行 ART 的相关治疗。

重要的事情说三遍:

对于低储备的年轻不孕患者,应避免焦虑,仍可获得较好的妊娠结局。

对于低储备的年轻不孕患者,应避免焦虑,仍可获得较好的妊娠结局。

对于低储备的年轻不孕患者,应避免焦虑,仍可获得较好的妊娠结局。

参考文献:

[1] 梁晓燕主编.辅助生殖临床技术:实践与提高[M].北京:人民卫生出版社,2018.

[2] Zarek S M, Mitchell EM, Sjaarda LA,et al. Is Anti-Müllerian Hormone Associated with Fecundability? Findings from the EAGeR Trial[J]. J Clin Endocrinol Metab.2015; 100(11 ): 4215-21.

本文转载自生殖医学空间  作者方璐

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[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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复旦大学附属妇产科医院妇科
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卵巢在40岁之前卵巢功能衰退主要表现为停经、孕、更年期症状等主要病因为染色体缺陷、自身免疫性疾病等简介卵巢早衰是指女性在40岁之前卵巢失去正常功能,FSH(促卵胞激素)>40IU/L,并伴有同程度的围绝经期症状的疾病,是早发性卵巢功能全的终末阶段。可表现为孕、闭经,以及失眠、潮热、盗汗、记忆力减退等围绝经期症状。症状表现:孕、闭经以及同程度的潮热、盗汗、失眠、记忆力减退、烦躁、性欲降低等。诊断依据:根据症状、体征,结合辅助检查,即可做出诊断。疾病类型是否具有传染性?否是否常见?比较常见。是否可以治愈?否。卵巢早衰发病原因尚明确,目前有效恢复卵巢功能的方法,可以通过补充雌激素,维持人体的生理功能,缓解适症状。是否遗传?是,有遗传性,部分有遗传倾向。是否医保范围?是
彭靖·主治医师林金芳主任医师复旦大学附属妇产科医院
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