子宫内膜异位症该如何面对?
病例:30岁的美珍4年前因子宫内膜异位症致巧克力囊肿接受手术。术后只使用了半年的更年期注射药物,没有定期随访。一年前开始下腹疼痛,以为工作压力导致肠胃问题,自己买药也没有好转,甚至持续反复发烧一个多月。经医学检查证实,子宫内膜异位症复发,卵巢内长5cm巧克力囊肿,盆腔炎性感染,引起持续疼痛和发热。
子宫内膜异位症复发率高,应始终保持长期抗战心态。
子宫内膜异位症是一种慢性疾病。卵巢、子宫、盆腔和腹腔是子宫内膜异位症最常见的部位。也可能侵犯大肠、膀胱或肺,引起月经痛、盆腔痛、异常出血、不孕。处理子宫内膜异位症,要始终保持长期抗战的治疗心态。因为很多患者误以为只要切除病变,就永远不会再有麻烦,而忽略了5年内复发率超过50%,导致疾病复发,有再次手术的可能。
与无副作用相比,新型口服叶黄素是治疗复发的新选择。
对于重度子宫内膜异位症或大于5cm的巧克力囊肿患者,建议采用手术缓解疼痛和恶化,术后长期药物控制,既能增加手术效果,又能防止复发和二次手术对卵巢的损害。
术后药物的选择,“长流”第一原则,像美珍以前使用的更年期注射药物,虽然能有效抑制子宫内膜异位症,但有骨质疏松等更年期症状的副作用,一般建议不超过6个月;过去常用的雄激素会引起痤疮、声音低沉或对肝功能有轻微影响等副作用,也会使患者长期不愿意服药。
目前医保支付的新型口服叶黄素,与以前的药物相比,不仅可以缓解疼痛,而且没有副作用。患者术后可长期使用,不停药,5年复发率降至4%,生活质量大大提高。此外,根据日本的研究,如果对复发早期的患者进行新的口服叶黄素治疗,可以有效控制病情,这将为有生殖需求的患者带来除了重复手术以外的新的治疗选择。
警惕,注意相关症状,长期服药,随访,防止复发。
受现代社会环境变化、饮食西化、晚婚的影响,子宫内膜异位症趋于年轻化。如果出现经期疼痛时间较长或频率较高、性交疼痛或排便异常等症状,应提高警惕,积极寻求妇产科医生的诊断,以便早期发现和治疗。
因为子宫内膜异位症很难根除,做过手术的也要选择适合长期控制的药物,并始终保持每3个月定期随访;如果患者已经复发,需要始终保持生育功能,除了积极的医学检查外,还要选择能避免破坏卵巢的治疗方法,为以后的新生活做好充分的准备。