关于中国雄激素性秃发你应该知道的事

‌病因与发病机制

1.遗传因素：AGA具有遗传倾向性，国内流行病学调查显示男性AGA患者中有家族遗传史的占53.3％～63.9％，父系明显高于母系。

2.雄激素：男性雄激素主要来自睾丸，主要为睾酮，肾上腺皮质可合成少量脱氢表雄酮和雄烯二酮。女性雄激素主要由肾上腺皮质合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代谢为睾酮和5α-二氢睾酮（DHT），DHT是导致AGA的重要分子。头皮毛囊是雄激素的靶器官之一，全身和局部雄激素代谢的异常改变是AGA发病过程中的重要环节。睾酮和雄烯二酮通过5α-还原酶催化转化为DHT。男性AGA头皮活检标本研究显示，前额头顶部脱发区毛囊Ⅱ型5α-还原酶活性明显高于枕部非脱发区毛囊，且脱发区头皮睾酮转化为DHT能力明显增加。DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用，可使毛囊微小化，生长期的毛发逐渐变细，毛发生长周期缩短，其结果使原本粗黑的毛发逐渐变成浅色的毳毛，最终由于毛囊萎缩消失，毳毛也脱落，形成前额部、冠状区至头顶部的秃发。而脱发区周围的颞部和枕部头皮因DHT含量不增加，毛发并不脱落或脱落较少。

‌临床表现与分级

●临床表现：AGA是一种非瘢痕性脱发，通常在青春期发病，表现为进行性脱发或头发稀疏。男性AGA早期表现为前额和双侧鬓角发际线后移，或枕顶部进行性脱发，最终使头皮外露。

●分级

●全头照相

●拉发试验

●毛发镜检查

●实验室检查：一般来说，AGA诊断并不借助于实验室检查。然而，年轻女性患者可进行性激素检查和卵巢超声检查，以除外多囊卵巢综合征，有弥漫性脱发时，可进行铁蛋白和甲状腺刺激激素（TSH）等检查，以排除因贫血和甲状腺功能异常导致的脱发。

‌诊断和鉴别诊断

●弥漫性斑秃：女性的弥漫性斑秃容易与AGA混淆，应注意鉴别。弥漫性斑秃发病快，拉发试验阳性，可以发现感叹号样发，而AGA发病缓慢，拉发试验阴性。

●女性绝经期后前额纤维化性秃发：常发生于绝经期后的女性，前额出现发际线后退，类似于男性型脱发，可伴有头皮以外的扁平苔藓皮疹。

●营养不良导致的脱发：减肥治疗、各种原因导致的缺铁性贫血也可出现弥漫性脱发。

●内分泌疾患：如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下等。女性更年期后，体内雌激素水平降低，也可以导致患者出现弥漫性脱发。年轻女性如果脱发伴有痤疮、多毛症、停经或男性化，应考虑有无多囊卵巢综合征可能。

●药物性脱发：许多药物可以引起脱发，如维A酸类、特比萘芬等。

‌治疗

●内用药物：

（1）非那雄胺：用于男性，用法：1mg 口服 Qd （推荐至少治疗1年或更长，如治疗1年后仍无明显疗效，则建议停药）。

（2）螺内酯：用于女性，用法：40～200 mg 口服 Qd。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。(建议疗程至少1年。治疗中需注意查血钾浓度）。

（3）环丙孕酮：用于女性，特别是并发痤疮和多毛的患者，可用达英－35（含醋酸环丙孕酮2 mg，乙炔雌二醇35μg），月经来潮第1～5 d服用，每日1片，连续服用21d，停药7 d，再开始下一疗程。也可用复方环丙氯地孕酮（含环丙氯地孕酮100 mg与乙炔雌二醇30μg），有较强的抗雄激素作用，月经周期第5～24 d服用，每日1片，肝肾功能不全者及未成年人忌用。主要不良反应为性欲降低、体重增加等。

●外用药物：米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物，能刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子，扩张头皮血管，改善微循环，促进毛发生长。临床上有2％和5％两种浓度剂量，2％和5％米诺地尔溶液疗效相当。一般男性推荐用5％浓度，女性推荐用2％浓度，因为女性患者用5％米诺地尔局部或广泛多毛发生率明显增加。用法：每日2次，每次用量1.0～1.5 mL。平均起效时间为12周，用药时间推荐半年至1年以上，男女均可使用，有效率可达50％～85％，以轻中度脱发者疗效更好。

●毛发移植：先天性对雄激素不敏感部位毛囊（一般为枕部）分离出来，然后移植到秃发的部位。移植后的毛囊一般可以保持长久的存活。

●其他：药物或手术治疗无效的重度AGA患者可使用发片、假发等。