多年前的一个中午，在班上刚要吃午饭，被护士通知，要来一个新患者。吃饭时间来病人，真的是一件令人烦躁的事情，我也因此差点误诊。

患者到了自诉长时间抬头后，转头时眼前发黑，突然晕倒，数秒后自行清醒，醒后无言语障碍及肢体活动障碍，无抽搐及二便失禁，并且这是第一次出现这种情况。现在感觉有点乏力，只说自己有高血压病病史多年，患者和家属都不清楚平常用啥药，颈椎病病史多年，而且还很严重，再问其他的也说不上来。

护士血压也是正常范围，因为患者诉述的也很模糊，加上刚刚吃完午饭脑子缺氧，我也有点犯困，血压没问题，又有颈椎病病史，家属也说是颈椎病的事，而晕厥（是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。 发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状，如黑矇、乏力、出汗等。）又和转头有关看，也没细想，还埋怨急诊收病人太草率，不分好诊就乱收。

对于这个晕厥的患者，虽然没有太重视，但是凭着多年的职业敏感，还是给下了心电监护，就去休息室休息了。躺在床上却翻来覆去没有睡意，心里老是在琢磨这个患者，总觉得哪里不对劲。脑子也反复梳理晕厥这几种常见的情况。

1.神经介导的反射性晕厥

2.体位性低血压及直立不耐受综合征

3.心源性晕厥

神经介导的反射性晕厥：

1.多见的晕厥一般是神经介导的晕厥血管迷走性晕厥，这种晕厥多有明显诱因,如站立、坐位或情绪刺激、疼痛、医疗操作或晕血;最先表现为出汗、皮肤发热、恶心、脸色苍白等。

2.情境性晕厥:与特定的动作有关，如咳嗽、喷嚏、吞咽或排便、排尿、运动后、大笑、吹奏管乐器等。

3. 颈动脉窦综合征:多见于老年人，转头动作、局部肿瘤、剃须、衣领过紧等可造成颈动脉窦受压。

这个患者闹到属于颈动脉窦综合征？如果属于这种情况，应该不会有太大危险，但是还是不能确定。

再看体位性低血压及直立不耐受综合征

一般是卧位或坐位突然直立是，收缩压下降≥20mmHg、舒张压下降≥10mmHg，或者收缩压降至<90mmHg。这个患者没有体位的变化，暂时不考虑，但是应用降压药物，也要警惕体低血压的可能。

以上都不像要是心源性晕厥就麻烦了，想到这里，我是睡意全无，清醒了许多，继续快速思索

心源性晕厥分为：

1.器质性心血管病性晕厥

2.心律失常性晕厥.

器质性心血管病晕厥既往没有病史，这次发病也没有先驱症状，难道是心律失常性晕厥？心律失常性晕厥的原因多见于什么？我靠！低血钾，降压药？不会是利尿剂吧？

我一骨碌起身来到病房，赶紧补做一份心电图。

T波地平，U波振幅升高，低钾了，赶紧通知护士抽血、补钾，再次回到病房，这时候患者刚才又觉得眼前一黑，我赶紧去查监护仪：短阵室速，把我吓出一身冷汗。

化验室血钾回报：血钾2.8mmol/l.（正常值3.5-5.1mmol/L），后来把钾补正常了，再也没有出现眼前发黑的情况了。

让家属从家中拿来降压药物是吲达帕胺，原来近几天患者因为感冒胃口差，加上利尿剂导致血钾低，引发短阵室速。

经验教训：对待每个患者都要细心、细致，不论是什么时候，能想到的一定要多想想，没有那么多偶然，更不能带着情绪接诊患者，起码的生命体征及以及心电图检查是必须和必要的。

就像医学前辈张孝骞说的那样：患者以生命相托，我们如何不如临深渊，如履薄冰？

而对于患者来说，一定要掌握一定的知识，好多患者吃着降压药多年了，自己吃的是什么？每天吃多少都说不上来，是对自己生命和健康的不负责。像这种利尿剂类降压药最大的副作用就是可能会造成低钾血症，而低钾的后果就肯能造成心律时常，严重时可能会危及生命。

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