射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘

郭某，女，62岁。2020年12月07日就诊于花园路馆。

嘱服药期间禁牛奶、辛辣。

二诊处方：2020.11.14

服药后咳嗽减轻一半，夜间咳嗽明显好转。仍有少许白粘痰，不易咳出。外寒解，体内寒饮仍未除，予苓甘五味姜辛夏杏汤合半夏厚朴汤加减。

服药7剂，诸症皆除。

 电话随访，咳嗽一直未再复发。

诊后思考：

（1）随着环境及体质的改变，目前咳嗽变异性哮喘的发病率愈来愈高，尤其是城市供暖环境下，人体在冬季抗邪的能力普遍下降，容易造成寒邪外束，甚至直中肺络，造成寒饮伏肺的情况，水寒激荡，容易出现反复发作的咳嗽。此类咳嗽具有“风、寒、饮”三者合力致病的特点，虽不致危机生命，但是容易反复发作，迁延不愈。

（2）此类咳嗽，部分专家主张以“风咳”命名，因其发病特点确实符合“风性善行而数变、时发时止”的特点，临床中用祛风解表、解痉平喘的荆芥、防风、地龙、僵蚕等药物，效果确切。

（3）此类咳嗽，从现代医学角度，与支气管哮喘的发生机理大致相同，但轻重程度不同。部分患者因为“哮喘”二字，颇为纠结，需做好临床解释。咳嗽变异性哮喘就是发生在气管的过敏反应，更容易被患者所接受。

（4）该患者的治疗过程中，经方治疗为主，以射干麻黄汤、半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛夏杏汤加减化裁，兼用百花散、地龙等解痉平喘药物。一味石膏，颇显另类。“痞坚之处，必有伏阳”，患者寒饮内伏，存在郁而化热的机转，少量石膏既能防主要辛燥，又能解凝开郁。

（5）射干麻黄汤与小青龙汤均是临床中治疗哮喘、咳喘的常用方剂，均属外寒里饮证，具体应用差异，可仔细玩味，不再赘述。

 

                         山东济南宽厚里

                       庚子年己丑月戊午日

                       2021年1月10日