糖尿病之中医问答（一）

（一）中医在防治糖尿病方面有哪些重要贡献？

中医经典中有关糖尿病症状的系统描述可以说在世界上是最早的，特别是有关糖尿病患者小便有甜味的记载，比起西方学者发现这一现象要早得多。在西汉时期，中医典籍中就出现了有关糖尿病治疗的病案记录，如西汉淳于意的诊藉中，载有“肺消瘅”的诊治情况，这是关于糖尿病的最早医案。

中医对糖尿病的病因和诱发因素有较全面的认识，在 1000 多年前就指出过食肥甘厚味、形体肥胖、情志失调、五脏虚损等因素与糖尿病的发生有密切的关系。更为可贵的是，中医很早就认识到运动疗法是防治糖尿病综合疗法中重要的一环。公元七世纪，巢元方在《诸病源候论》一书中就指出糖尿病人应适当参加一些体育活动，提倡富有中国民族特色的锻炼方式――导引，在导引锻炼后，“先行一百二十步，多者千步，然后食之”，这较之西方倡导糖尿病者进行体育锻炼要早 1000 余年。

（二）为什么中医称糖尿病为“消渴症”？

关于糖尿病及其症状的记载，最早是见于中国、埃及、希腊、印度等文明起源较早的古国。早在 3000 年前的殷朝甲骨文中，就有“尿病”的记载，这很可能是类似糖尿病症状的描述。中医把糖尿病叫做消渴，又称渴病或消瘅。《说文解字病疏下》解释说：“消，欲饮也。”故消渴这一病名突出了糖尿病患者多饮这一症状。至隋代甄立言在《古今录验方》中给消渴下了更确切的定义：“渴而饮水多，小便数……甜者，皆是消渴病也。”甄立言所在的年代大约是 1400 年以前，他对消渴病患者尿糖排量增高，尿有甜味已有明确的认识，这比起英国人 Thomas  Willis 于 1675 年发现糖尿病人的尿“甜如蜜”约早出 1000 年。

（三）中医如何认识糖尿病的病因病机？

中医称糖尿病为消渴，认为其主要病变部位在肺、胃、肾三脏。

中医认为糖尿病患者往往有先天禀赋的不足，导致五脏虚弱，这与现代医学认为糖尿病具有遗传倾向的观点是一致的。在后天因素中，精神刺激，情志失调，过食肥甘，形体肥胖，这些都与消渴病的发生有密切的联系。此外，在中国古代，一些帝王追求长生不老，为了获取所谓的“仙丹”，热衷于炼丹术，而用于炼丹的原料都是一些矿物类药物。服用这些丹药后常引起燥热内生，阴津耗竭而发生消渴。今天我们已认识到，不少化学物质可以损害胰岛细胞的功能，如四氧嘧啶、链脲菌素、吡甲硝苯脲，以及某些药物如口服类固醇避孕药、肾上腺皮质激素等都可以导致糖尿病的发生。

中医对产生消渴病的病机有详尽的分析，了解发病的病机，对于确立消渴的防治原则有指导意义。

消渴是由肺、胃、肾三脏热灼阴亏，水谷转输失常所致的疾病。在病变早期，主要是阴津亏损，燥热偏盛，为本虚标实之证。阴虚为本，燥热为标。病变脏腑在肺、脾、肾三脏之中可各有偏重，互相影响。上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏资助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上耗肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。津亏和燥热也互相影响，阴津愈亏，燥热愈盛；燥热为害，耗津更甚，使阴虚愈烈。

到病变中期，病程迁延，燥热伤阴耗气。气阴两伤，脉络瘀阻，脏腑功能失调，津液代谢障碍，痰浊瘀血内生，致使脏腑失去气血的濡养而出现诸多并发症。

病变后期，阴损及阳，阴阳俱虚。人之阴阳，互生互根，消渴之初，阴虚为本，但病程日久，或治疗不当，都会导致阳气虚损，最终出现阴阳俱虚。