文章 双介入治疗肝癌合并门静脉癌栓：TACE+门脉支架+碘粒子植入

门静脉癌栓是肝癌患者常见的并发症，若不及时处理，可能会引起门脉堵塞，进而导致一系列严重并发症，如大出血、大腹水、拉肚子和肝功能衰竭等。为了有效治疗肝癌合并门静脉癌栓，医生们通常采用双介入手术，即通过肝动脉和门静脉两个途径同时治疗肝脏肿瘤和门脉癌栓。 肝脏有两套血管系统，正常情况下主要依赖门静脉供血，而肝癌则主要依赖肝动脉供血。传统的TACE介入治疗可以通过肝动脉向肿瘤供血动脉注射化疗药物和栓塞剂，控制肝内肿瘤的生长。但是，这种方法对门静脉癌栓的治疗效果并不理想，且可能因为肝动脉栓塞而导致正常肝脏供血不足，甚至引起肝功能衰竭。 为了解决这个问题，医生们可以采用TACE+门脉支架+碘粒子植入的治疗方案。这种方法不仅可以控制肝内肿瘤的生长，还能保证门静脉的通畅，并同时治疗门静脉癌栓。具体操作包括：首先，通过肝动脉向肿瘤供血动脉注射化疗药物和栓塞剂，进行传统的TACE治疗；其次，穿刺门静脉放置支架，立即开通闭塞或狭窄的门静脉，确保正常肝脏的门静脉血流；最后，在有癌栓的那一段门脉壁和支架之间放置放射性粒子，利用粒子持续释放的短程射线对癌栓进行近程放疗。 这种治疗方法已经被写入“肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2016版）”，并且在临床实践中取得了显著的疗效。

癌症防治先锋

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文章 CA242指标异常：了解其含义和可能的健康影响

在进行体检时，可能会遇到一些指标超出正常范围的情况。其中，CA242是一种常见的肿瘤标志物。最近，某位患者的检查结果显示其CA242指标为27，而其他指标都在正常范围内。这种情况引起了他们的担忧，想知道是否存在健康问题。 首先，需要明确的是，CA242并不是一个特定的疾病指标，而是可以在多种情况下升高的肿瘤标志物。它主要与消化系统肿瘤有关，包括胰腺癌、胆管癌和肝癌等。然而，CA242也可能在其他非癌性疾病中升高，例如胰腺炎、肝炎或胆囊炎等。 在本例中，CA242指标的升高可能是由多种因素引起的。由于其他指标均正常，可能需要进一步的检查来确定具体原因。医生可能会建议进行影像学检查、内窥镜检查或其他相关检查，以排除潜在的健康问题。 总之，虽然CA242指标的升高可能引起担忧，但并不一定意味着存在严重的健康问题。重要的是及时就医，进行详细的检查和评估，以便早期发现和处理任何潜在的健康问题。

生命之光传递者

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文章 肝细胞肝癌的治疗现状与未来展望

肝细胞肝癌是全球范围内的主要健康问题之一，占所有肿瘤疾病的5％。每年约有50万人死于这种疾病。二十年前，肝癌患者的存活期通常少于1年。然而，随着早期诊断和更好的治疗方案的出现，西方国家的肝癌手术患者现在有70％的5年存活率。 肝细胞肝癌的治疗方法包括肿瘤切除、肝移植、经皮治疗和姑息疗法。肿瘤切除是没有肝硬化的肝癌患者的首选疗法，但在西方国家只有5％的病例适合手术。肝移植已成为临床上治疗肝癌的一种方法，特别是在早期肝癌的治疗中。经皮治疗被认为是创伤最小的治疗方法，包括使用化学物质或改变肿瘤细胞温度的方法来消除肿瘤。姑息疗法主要用于晚期肝癌患者，包括栓塞术、化疗栓塞术、动脉或全身化疗、局部I131放射治疗、质子束放疗、激素化合物、免疫治疗等。 肝细胞肝癌的未来展望看起来很有希望。随着抗病毒治疗的发展，肝硬化的发生率可能会降低。化学预防和早期分子诊断的进步也将有助于更好地管理肝癌。无创外科技术和新辅助治疗可能会提高治疗效果。免疫治疗和基因治疗也显示出很大的潜力。

医疗故事汇

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文章 肝癌患者术后失眠：原因与治疗

肝癌晚期患者在接受介入治疗后，可能会出现失眠症状。这不仅影响患者的生活质量，也可能是肝性脑病前期的信号。下面我们将探讨这种情况的原因和治疗方法。 首先，肝癌患者的肝脏解毒功能可能已经下降。使用镇静剂如艾司唑仑和右佐匹克隆可能会加重肝性脑病的风险。因此，医生建议停止使用这些药物，并采取积极的保肝治疗措施，例如使用易善复和还原性谷胱甘肽，口服乳果糖以预防便秘可能引起的肝性脑病加重。 其次，肝癌患者在接受介入治疗后，可能会出现便秘。便秘会导致肠内蛋白质分解产生更多的氨，通过肠道吸收并回流到肝脏。由于肝脏解毒和合成功能下降，这可能会引起类似于肝性脑病的病理过程，导致失眠症状。因此，医生建议在治疗后的一周内，患者应避免过多摄入高蛋白食物，并保持清淡饮食。 最后，肝癌患者的家属可以采取一些措施来帮助患者改善睡眠。例如，提供安静舒适的环境，避免刺激性活动，鼓励患者进行适当的体育锻炼等。同时，定期检查肝肾功能和凝血指标也非常重要。

健康知多少

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文章 谷氨酰转肽酶升高的多种原因解析

谷氨酰转肽酶（GGT）是一种常见的肝功能指标，其升高可能与多种健康问题有关。以下是导致GGT升高的主要原因： 1. 急性病毒性肝炎：在这种情况下，坏死区附近的肝细胞会过度合成GGT，导致其水平升高。 2. 慢性活动性肝炎：如果GGT长期高于正常值1-2倍，可能表明肝脏存在坏死倾向。 3. 肝癌：原发性或转移性肝癌患者的GGT水平通常会显著升高，甚至可能达到正常值的几倍或几十倍。然而，单独测量GGT的升高对肝癌的诊断价值有限，需要结合其他指标如甲胎蛋白和碱性磷酸酶进行评估。 4. 胆管梗阻：肝内或肝外胆管梗阻可能阻碍GGT的排泄，导致其水平升高。 5. 肝硬化：肝硬化患者的GGT水平变化取决于肝脏病变的活动性和病因。 6. 脂肪肝：脂肪肝患者的GGT水平也可能升高，但营养性脂肪肝时，GGT的活性通常不超过正常值的两倍。 7. 酒精性肝病：酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者的GGT水平几乎总是升高，这是酒精性肝病的重要特征之一。 当GGT水平升高时，必须查明其原因，并结合其他肝功能指标进行综合评估，以便提供针对性治疗。

跨界医疗探索者

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文章 原发性肝细胞癌的早期诊断：挑战与机遇

原发性肝细胞癌的早期诊断对于改善患者预后至关重要。自20世纪70年代以来，随着血清甲胎蛋白（AFP）、实时超声显像和CT等技术的广泛应用，肝癌的早期诊断率得到了显著提高。这些进步不仅增加了手术切除的机会，也极大地改善了患者的生存率。 在中国，95%的肝癌患者有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，甚至有些患者同时感染两种病毒。因此，了解患者的肝病背景对于早期诊断至关重要。 为了提高原发性肝细胞癌的早期诊断率，我们需要更加重视患者的肝病背景。通过定期的体检和检查，医生可以更早地发现肝癌的迹象，并采取相应的治疗措施。

健康管理专家

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文章 肝癌合并门静脉癌栓的多学科共识与治疗进展

原发性肝癌在中国的发病率居所有恶性肿瘤的第4位，占全球肝癌患者总数的55%。其中，肝细胞肝癌（HCC）是最主要的病理类型。肝癌的门静脉癌栓（PVTT）发生率极高，一旦出现，病情发展迅速，生存期极短。因此，PVTT是肝癌预后的主要不良因素，对其诊治在肝癌的临床诊疗中具有重大意义。 目前，国际上对PVTT的诊治标准仍未达成共识，而国内对肝癌门静脉癌栓治疗意见不统一，普遍缺乏高级别循证医学依据。2015年，广东、上海、北京三地不约而同地发表了各自的肝癌合并PVTT治疗的专家共识。三份共识均充分肯定了索拉非尼在肝癌合并PVTT治疗中的地位，推荐索拉非尼应用于所有类型的PVTT患者，并可与其他治疗方式联合或作为术后预防手段。 在此背景下，2015年10月，经多位专家提议，由东方肝胆外科医院起草了《肝细胞肝癌合并脉管癌栓的多学科诊治专家共识》并进行了第一次全国专家讨论会，会后针对共识原始稿进行了相应修改及完善，更名为《肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的多学科诊治中国专家共识》。2016年2月28日，《肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识》定稿会在上海召开，来自全国各地的多位肝癌领域专家出席了本次会议，对共识撰写过程中的若干问题进行了讨论，并制定了下一步修订计划。 该共识的形成过程有助于审视我国在肝癌诊治领域的贡献，也客观反映国内各单位的贡献，同时有助于检验我们的工作，尤其是临床转换研究及临床随机对照研究。鉴于我国在肝癌的病因、肿瘤生物学行为、医疗体制等方面与欧美、日本等国家存在明显差异，因此不能完全照搬国外的经验，结合中国国情的PVTT规范化诊疗就彰显的格外引人瞩目。 专家们强调了以肝胆外科治疗为中心，介入、放疗、内科等多学科的协作，表明建立肝癌的单病种多学科综合治疗体系是今后临床的最佳模式。共识力争与国际接轨，以高质量文献资料为基础，涵盖最新循证医学证据，加强了介入、放疗和免疫治疗等内容，对于近年来的新探索，特别是分子靶向药物在此领域的应用，在最新循证医学证据的基础上均予以推荐。该共识充分结合循证医学证据及专家的临床经验，对临床实践有重要指导意义。

医疗趋势观察站

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文章 成功切除巨块型肝癌：综合治疗的胜利

一名53岁的男性患者在2014年3月被诊断出患有巨块型肝癌，肿瘤大小达19.9*14.1cm。由于残留的左叶肝脏无法承担切除后的基本功能需求，最初他没有手术的机会。 为了控制肿瘤的生长，患者接受了三次动脉介入栓塞化疗，并在11月进行了伽马刀治疗。2015年3月，经过评估，肿瘤明显缩小并出现了缺血坏死的迹象。 在ICG评估后，患者于4月2日成功进行了右半肝切除术。手术后，病理报告显示肿瘤大小为9*9*7cm，且为中等分化肝细胞癌，局部伴有坏死和脉管癌栓，患者同时患有慢性病毒性肝炎伴结节性肝硬化。 这次手术的成功不仅延长了患者的生存期，还使肿瘤明显缩小，并且没有出现远处转移的迹象。通过三次TAE、伽马刀治疗和手术切除的综合治疗，患者的肿瘤负荷得到了显著减少，为今后的巩固治疗奠定了良好的基础。

中医养生之道

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文章 伽玛刀在肝癌骨转移治疗中的应用

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，往往会发生骨转移。对于这种情况，伽玛刀治疗是一种有效的方法。伽玛刀是一种立体定向放射外科技术，通过精确的定位和高剂量的放射线，可以直接作用于肿瘤组织，最大限度地减少对周围正常组织的损伤。这种治疗方式不仅可以缓解疼痛，还可以延长患者的生存期。 在进行伽玛刀治疗时，医生会先进行详细的检查和评估，确定肿瘤的位置、大小和形状。然后，使用特殊的设备将高能的伽马射线聚焦在肿瘤上，通常需要多次治疗才能达到最佳效果。整个过程是无创的，患者只需在治疗床上躺着，非常安全和舒适。 伽玛刀治疗肝癌骨转移的优点包括：精确性高、副作用小、恢复快等。它可以作为单独的治疗手段，也可以与其他治疗方法（如化疗、靶向治疗等）结合使用，提高治疗效果。总的来说，伽玛刀治疗是一种非常有前途的肝癌骨转移治疗方法，值得患者和医生关注和探索。

健康知多少

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文章 肝癌的免疫治疗：Nivolumab的里程碑意义和PD-1抑制剂的作用机制

2017年9月23日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了Nivolumab用于接受过索拉非尼治疗后的肝细胞癌患者，这标志着肝癌的免疫治疗时代正式来临。那么，PD-1抑制剂是如何治疗肿瘤的呢？ 肿瘤细胞通过“化妆”，藏身于正常细胞之间，使得免疫细胞找不到攻击的对象。PD-1抑制剂可以阻断肿瘤细胞的免疫逃避，破坏掉其为自己设置的“伪装”，使得免疫细胞准确地找到肿瘤细胞，并对其实施致命性打击。这种药物并不是直接攻击肿瘤细胞，而是通过改变免疫细胞与肿瘤细胞之间的固有联系，调动我们自身的“潜能”来消灭肿瘤。 相比其他部位的肿瘤，肝癌具有独特性。首先，肝脏属于“免疫特惠器官”，免疫系统对肝脏中出现的异物反应不是很敏感。其次，肝癌是具有“免疫原性的肿瘤”，肝癌细胞的产生通常是由于肝脏细胞感染了病毒或者产生了炎症，经过慢慢变化而导致的。肝癌细胞还可以产生多种蛋白质，免疫细胞可以通过识别这些蛋白，来进一步发现肿瘤细胞的存在。 以Nivolumab为例，研究数据显示，有大约2/3的肝癌患者在使用这个药物后，疾病出现停滞；约有1/5的患者，肝脏肿瘤出现了缩小；更有个别患者，肿瘤达到了完全消失，而且长期不再复发。使用Nivolumab的效果不受肝癌患者是否感染过乙肝或者丙肝病毒，或者之前有没有接受过其他药物治疗的影响。 当前，关于使用PD-1抑制剂之前是否需要检测某些指标来预测治疗效果的研究是肿瘤领域的研究热点。从当前的研究现状来看，如果肝癌组织中PD-1的表达≥1%，肿瘤缩小的概率略高于PD-1表达＜1%的患者。借鉴其他部位肿瘤的经验，如果肿瘤突变负荷较高（TMB-H），则很有可能从这类药物中获益。因此，可以通过检测穿刺或手术标本中PD-L1的表达以及TMB的情况，间接预测治疗效果。 使用PD-1抑制剂治疗肝癌还是比较安全的，严重的副作用发生概率很低（不足10%）。常见的副作用包括皮疹、皮肤瘙痒、腹泻、食欲下降、疲劳乏力、体重降低、恶心、口干等。化验检查中，可以观察到部分患者出现转氨酶的升高、脂肪酶的升高、淀粉酶的升高，此外还包括贫血、白蛋白减少以及低钠血症，个别患者还会出现甲状腺功能的异常（甲亢或者甲减）。 目前还没有办法预防使用PD-1抑制剂后副作用的发生。但是，我们临床发现，那些使用PD-1后效果很好的患者，更容易出现免疫相关副作用。肝癌治疗，已经进入了免疫治疗的新时代。靶向治疗与免疫治疗的结合，放疗等局部治疗与免疫治疗的结合，已经逐渐在临床开展，有理由相信，以免疫治疗为核心的肝癌综合治疗模式，必将给更多的肝癌患者带来福音，肝癌治疗的明天会更加美好。

病友互助家园

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