经常会有住院的患者,拿着口服药来问,我来输液就行了,吃这么多口服药,多伤胃啊,我不想吃。甚至有患者明确表态看,我不吃口服药,我只要一年输两次疏通血管的药就行了。那么输液用药真的能代替口服药吗?今天给你解释清楚。
据统计,中国人平均每年使用输液8瓶(袋)远远超过国际上2.5-3.3瓶(袋)的水平。很多人认为打针挂盐水病好得更快。也跟部分医生的认知水平相关,喜欢把输液当成营养品和第一选择,而且要输够疗程。
的确相对于口服而言,静脉输液优点是药物直接进入体内,避开了消化系统的影响,能保证在体内用药物达到预期剂量,缺点是安全性差。
根据大多数报道,注射剂引起的不良反应占所有不良反应的70%-80%,《国家药品不良反应监测年度报告》显示:静脉注射给药发生的药品不良反应占57.8%,远超口服和肌注给药。
过度输液可能出现以下危害
一、不良反应发生率高
二、输液微粒可堵塞微血管
三、刺激血管加重心肾负担
四、增加感染风险
五、伤害皮肤、胃肠系统等,甚至可能出现过敏性休克,危及生命
六、致热原反应,空气栓塞
需要输液的3种情况:
①确实需要用药的患者,如有吞咽困难或选用的药物肌肉注射吸收效果不好时。
②患者虽能口服,但存在严重的吸收障碍,如呕吐、严重腹泻,需要大量补充营养和体液时。
③病情危重、神志不清,药物必须在体内迅速起到效果时。
如果不是这3种情况,建议最好不用或少用输液这种治疗方式。
世卫组织确定合理用药原则是,
“能口服的不肌内注射,能肌内注射的绝不静脉注射。”“输液并不是万能的”。
有人说注射用药起效快,快是快点,但也没有人们想象的快。起效时间与药物进入体内的速度有关。脉注射最快,1~5分钟药物全进入体内,口服药1~2小时完成吸收过程,肌肉注射0.5~3小时完成吸收过程。静脉滴注时间人为控制的差异较大,最常见的一瓶250毫升的液体一般在0.5~2小时内滴完。
由此可见,相对于口服,静脉注射最多快2小时,肌肉注射和静脉滴注最多快1.5小时。平时,有多少疾病要争取这2小时呢?
为了早起效2小时,就要冒4倍的安全风险,值得吗?如果你没有以下情况:抢救、重危、吞咽障碍、胃肠道吸收能力差、胃肠道不能耐受药物刺激、无相应口服剂型等,还是选择口服吧。
需要输液、肌注还是口服药,看来是要根据患者情况决定的,那么在不得不输液情况下,是否就能替代口服药呢?
我们不妨用肺炎来举个实例:
如果肺炎较重,给了静脉的抗生素,那么口服的抗生素,根据情况就可以暂时不用了,等病情相对稳定了,静脉的抗生素停了,可以序贯口服抗生素治疗。而肺炎病程中,可能会有止咳的口服药及化痰的口服液,也是不能单纯用抗生素输液替代的。
而对于冠心病的患者,比如心梗了,暂时需要输硝酸甘油作为扩管药物,那么口服的硝酸酯类药物暂时可以不服用,但是对于抗血小板、他汀类等药物是不能用输液药物替代的,所以还是药继续口服。
再比如我们心内心衰的患者,因为心衰加重住院了,平时口服利尿剂效果不好了,这时候就要先停止口服,给予静脉利尿剂,而对于其他抗心衰的药物,比如螺内酯、倍他受体阻滞剂及某某普利(某某沙坦)抗心衰的金山角药物,也是不能用输液替代的。
入冬以后医院急诊量增加,患者就诊时应遵从医嘱。对给药方式不主动要求,也不过分抗拒。

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