白血病与淋巴瘤的盘根错节

副主任医师丛佳

白血病与淋巴瘤的盘根错节

丛佳

本文曾发表于丛佳在好大夫在线个人网站

1、淋巴瘤与白血病的诊断会容易混淆吗？

有的患者，开始诊断成淋巴瘤，进行化疗后，但治疗效果不好，做骨髓穿刺又被诊断成了白血病。为什么会先是淋巴瘤，之后又变成白血病了呢？

2、有观点是：“淋巴瘤侵犯骨髓后就成为了白血病”，是这样的吗？

3、区分淋巴瘤和白血病的标准是什么？是病理活检吗？

4、这类患者，治疗方案需要改变吗？

5、还有一种情况是，是不是可能同时患有淋巴瘤和白血病吗？

6、这类疾病的患者治疗起来，是不是比淋巴瘤或白血病都复杂？

7、这类患者是不是一定要进行造血干细胞移植？

病人常常有上面这些问题，到底是白血病还是淋巴瘤？怎么又是白血病又是淋巴瘤？淋巴瘤怎么还会转成白血病呢？我的这篇文章将仔细回答这些问题，大家好好看一下吧。

1. 白血病和淋巴瘤的一般概念

答：先说一下一般概念。

白血病：通常是指骨髓、外周血出现了恶性的血液肿瘤细胞的一种状态，通常标准是骨髓或者外周血的恶性肿瘤细胞超过了 20%，就称之为白血病。这种恶性血液肿瘤细胞如果是淋巴细胞，那就叫淋巴细胞白血病；如果是粒细胞，就是粒细胞白血病；是 NK 细胞，就是 NK 细胞白血病。根据病程及分化程度，还可分为急性或者慢性。
淋巴瘤：是指淋巴细胞的恶性肿瘤，通常是以瘤块（肿物、包块）起病多见，这种形式，习惯上叫淋巴瘤；但实际上也可以以白血病的形式起病，就是淋巴细胞白血病。因此淋巴瘤广义上包括淋巴细胞白血病。

2. 淋巴瘤/白血病的判断：举例说明

答：我的第一个问题解答完了以后，您是不是依然有些困惑呢？下面我举几个例子来解释一下。

A. 首先拿最常见的淋巴瘤，弥漫大 B 细胞淋巴瘤来举例。

弥漫大 B 细胞淋巴瘤通常是以肿物起病的。比如说有个病人因为颈部有个肿物，做了活检，诊断为弥漫大 B 细胞淋巴瘤。这时候医生会给病人做骨穿，来确定骨髓里有没有淋巴瘤细胞，如果有，比例不高，不够 20%，我们通常称之为“淋巴瘤骨髓侵犯”，这种病人属于 IV 期患者；如果有，并且比例超过 20%，我们称之为“淋巴瘤白血病”。还有的病人一开始没有，后来治疗效果不好，骨髓中又有了，诊断标准是一样的。

注意这只是同一种肿瘤的不同表现形式或者不同发展阶段而已，并不是说一开始淋巴瘤后来白血病就是两种瘤子，只是一种肿瘤的不同阶段。当然侵犯骨髓要比没有侵犯骨髓，要更为严重一些。

B. 经常以白血病方式起病的淋巴瘤

淋巴母细胞淋巴瘤/急性淋巴细胞白血病：目前认为这是一种疾病，有时候以白血病的形式起病，有时候以淋巴瘤的形式（起肿物、包块）起病，T 细胞来源的通常以纵膈肿物形式更多见，B 细胞来源的以白血病形式更多见。

举个例子，一个患者发病时就是因为声音嘶哑起病，一做 CT 发现纵膈里有一个大包块，经过活检，诊断为 T 淋巴母细胞淋巴瘤，骨穿并没有发现侵犯，经过化疗后患者好了。但是过了 1 年多，突然出现白细胞增多，一做骨穿发现大量的白血病细胞，诊断为急性淋巴细胞白血病，实际上还是原来的病复发了，只是复发时候转到了骨髓里，表现成白血病而已。

慢性淋巴细胞白血病/小 B 细胞淋巴瘤也常常以白血病的形式起病，类似于上面的例子。但与上面不同的是，这种淋巴瘤，不管以哪种形式起病，都非常的惰性。

这些疾病表现成淋巴瘤的形式还是白血病的形式，本质上是一样的，是一种疾病的不同时相。类似于我们平时说 H2O，可能常见的形式是水，但也有可能表现成冰。