久治不愈膝关节疼痛—元凶竟然是腰椎间盘突出

张然

林先生，男，56岁，左膝关节灼痛、刺痛3个月，难以忍受，夜不能寐。

就诊数月，检查了膝关节X片、超声、关节CT及核磁，很多医院告诉他就是膝关节滑膜炎、骨性关节炎；

初期服用镇痛药，红外线理疗，但是效果不佳；进而又做了针灸、按摩，效果差；

最后在关节腔内注射玻璃酸钠、几丁糖、甚至激素，都没能有效缓解林先生的关节疼痛。

今年5月份，林先生抱着试试看的态度，来到医院疼痛科门诊，张主任经过详细的问诊、查体，为林先生进行腰椎CT+MR检查，结果确诊为：

高位腰椎间盘突出！

因突出髓核压迫第三腰神经根，从而导致膝关节疼痛。

随后在疼痛科住院进行了椎间孔镜手术，取出了压迫神经的髓核组织，术后膝关节疼痛立刻缓解，仅3天就治愈出院了！

那么，问题来了

腰椎间盘突出不是压迫坐骨神经吗？怎么会出现膝关节疼痛呢？

腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

下位腰椎间盘突出体征：

患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现下肢放射痛，称为直腿抬高试验阳性。

在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。

直腿抬高试验

高位腰椎间盘突出体征：

可引起股神经痛，表现为膝关节疼痛、大腿前内侧疼痛，但临床少见，不足5%，容易漏诊。高位腰椎间盘突出患者查体股神经牵拉试验多为阳性。

患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于考虑第2～3节腰椎和第3～4节腰椎间盘突出的患者。

腰椎间盘突出症患者由于脊神经受压迫，大多伴有感觉障碍，受压迫脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常，70%～75%患者会出现肌肉无力。

关于腰椎间盘突出的治疗

腰椎间盘突出患者可通过理疗、推拿、牵引等方式解决，但保守治疗是不能治愈且容易复发的，最好的方案是介入方法或者手术治疗。

由于疾病发病机制不同，疼痛性质与表现形式有所不同，治疗方法也不尽相同，在排除骨关节疾病或软组织疾病病因的情况下需要来疼痛科就诊，明确诊断后进行治疗！

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北京市顺义区医院疼痛科

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