久治不愈膝关节疼痛—元凶竟然是腰椎间盘突出

 
林先生,男,56岁,左膝关节灼痛、刺痛3个月,难以忍受,夜不能寐。
就诊数月,检查了膝关节X片、超声、关节CT及核磁,很多医院告诉他就是膝关节滑膜炎、骨性关节炎;
初期服用镇痛药,红外线理疗,但是效果不佳;进而又做了针灸、按摩,效果差;
最后在关节腔内注射玻璃酸钠、几丁糖、甚至激素,都没能有效缓解林先生的关节疼痛。
今年5月份,林先生抱着试试看的态度,来到医院疼痛科门诊,张主任经过详细的问诊、查体,为林先生进行腰椎CT+MR检查,结果确诊为:
高位腰椎间盘突出!
因突出髓核压迫第三腰神经根,从而导致膝关节疼痛。
随后在疼痛科住院进行了椎间孔镜手术,取出了压迫神经的髓核组织,术后膝关节疼痛立刻缓解,仅3天就治愈出院了!
那么,问题来了
腰椎间盘突出不是压迫坐骨神经吗?怎么会出现膝关节疼痛呢?
腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
下位腰椎间盘突出体征:
患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60°~70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60°以内即可出现下肢放射痛,称为直腿抬高试验阳性。
在阳性病人中,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动屈曲患侧踝关节,再次诱发放射痛称为加强试验阳性。
腿抬高试验
高位腰椎间盘突出体征:
可引起股神经痛,表现为膝关节疼痛、大腿前内侧疼痛,但临床少见,不足5%,容易漏诊。高位腰椎间盘突出患者查体股神经牵拉试验多为阳性。
患者取俯卧位,患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬,使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时,则为阳性。此项试验主要用于考虑第2~3节腰椎和第3~4节腰椎间盘突出的患者。
腰椎间盘突出症患者由于脊神经受压迫,大多伴有感觉障碍,受压迫脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常,70%~75%患者会出现肌肉无力。
关于腰椎间盘突出的治疗
腰椎间盘突出患者可通过理疗、推拿、牵引等方式解决,但保守治疗是不能治愈且容易复发的,最好的方案是介入方法或者手术治疗。
由于疾病发病机制不同,疼痛性质与表现形式有所不同,治疗方法也不尽相同,在排除骨关节疾病或软组织疾病病因的情况下需要来疼痛科就诊,明确诊断后进行治疗!
 
 
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