八旬老人从心衰绝望到感叹生活真好

老太太78岁被下病危，80岁能坐48小时火车去看儿子，她感叹：活着真好！

2年前的暑期，休完年休假回来，接同事的班，同时也接了一个被下病危的老太太，那一年她78岁。

她有一个和我一样不太多见的姓氏，为了患者隐私，文中就用她或者老太太代替吧。

有着6年心梗的她，这次再次出现胸痛、胸闷，不缓解，并且出现了心房颤动，伴着短暂的室速，成对儿的室早，一波接一波，她被诊断为急性冠脉综合征、心功能IV级、心律失常:心房颤动、短暂室速、室早、完全性右束支传导阻滞、高血压病3级很高危、2型糖尿病。

这是同事和我床头交班，我了解到的信息，昨天夜间刚从急诊收上来的，一晚上没有明显好转。

交完班同事如释重负，轻松的去度假了。

刚刚放松1周，还没有适应紧张、忙碌工作的我，一下倍感压力，看着成对的室早，短阵的室速，仿佛下一秒病魔就有可能夺走患者的生命。

她危在旦夕，我则如芒在背！

经过一夜的折腾，她基本上没有睡觉，就在我和同事交班的时候，也没有睁眼睛。

看着似睡非睡的她，我决定先和家属交流。从陪床的2个女儿那得知：

老太太，有2个儿子，2个女儿，大儿子在海南，小儿子因车祸早已经离开了。

从小儿子离开后，老太太从东北老家，来到了我所在的城市，和两个女儿生活在一起。

还没有等我和她两个女儿说完话，她睁开了眼睛。

多年的工作经验，让我深深懂得，这个时候的病人，是最脆弱的。历经了疾病的折磨，此时一定是紧张、恐惧、焦虑，绝望和希望交织在一起的。

最难受的时候，他们往往丧失了信心，似乎也失去了活下去的勇气，但是求生的欲望却不会消失。

不难受的时候，他们往往变得敏感而多疑，焦躁不安，生怕一下秒病情变化，再次陷入绝境。

一方面是面临疾病的折磨，痛不欲生

一方面是又是与人生俱来的对生命的渴望

对疾病的绝望

对生命的渴望

就这样在矛盾中煎熬，身心俱疲！

要想治好患者的病，先要温暖患者的心。看到老太太睁眼，我赶忙上前，拉住她冰冷的手，亲切的问道：“您睡醒了？怎么样好点了吗？我是您的主治医师医生。”

她努力的睁了睁眼睛，我感觉到我手被她拉紧了。这一个细微的动作，能让我感觉到她内心的喜悦，她仿佛抓住了，最后一根救命稻草。

“我还能活下去吗？我想我的儿子”她的语气，像是咨询，又像是自言自语。

“只要您好好配合，一定没问题的”没有多大把握的我，给了一个直接肯定的答案。

这其实是一个医者大忌，医生从来工作中从来不会盲目肯定或者否定，他们的语言从来的都是可能，因为医学有太多的未知性，疾病有太大的变化性。

其实这种可能，这种不一定才是真的，所谓的“一定”其实反而是夸大、不符合实际的。

但是这种情况之下，容不得你去犹豫，我需要给她勇气和信心，我也需要得到她对我的信任、信赖，我要让她感觉我是的依靠，是她疾病时候的医靠！

好的医生就是要和患者见第一面，就应该让患者有如沐春风的感觉，一定要让患者感觉到，你一定会帮助他祛除疾病。这是看病的第一步，也是我多年的体会。

为什么有那么多的患者不信任医生了？医生冷淡的态度恐怕也是很重要的原因之一！良好的沟通，是信任的开端。看病和修车不一样，一定要有人文关怀在里面，好多医生把自己当成了修理工，而好多患者把自己当成了消费者。

有了良好的开始，接下来才会有美好的结局！

经过细心的治疗，老太太和家属的配合，闯过一关有一关！她逐渐平稳，胸痛消失了，心功能改善了，短暂是室速消失了，成对的室早没有了，偶发的室早，已经对她够不上威胁了。

儿子也从海南赶来！

见面之前，我提前还是先给她先上了一课，让她千万不要太激动。因为大悲大喜都可能会诱她疾病的再次发作。

儿子如期到来，老太太自然欣喜万分，怕她因为激动发病，我也陪在了床旁。有了之前的预防针，一切很顺利。

老太太拉着儿子的手，把目光投向我，示意儿子都是我的功劳，把她治好了。她的儿子也对我是千恩万谢，出院后给我送来了锦旗，并且老太太又让女儿录了视频，发到了我的患者群里。

儿子陪了她一段时间，就匆忙回去工作了。隔三差五的电话，并不能解她的思儿之心。因为儿子不能来看她，她决定去海南看儿子。至于为什么儿子不能来看他，后来我了解到，一是儿子太忙，二是她儿子心脏也很不好。

于是老太太女儿联系我，把要去海南的情况告诉我。开始我是极力反对的，因为老太太的病还是有很大风险的，坐飞机就会面临更多风险，一旦途中出现意外，后果不堪设想，后来又提到坐火车去，但是几千里的路程，48个小时甚至更长的车程，老太太的身体也吃不消啊。

但是老太太心意已决，我也只好建议让她们常备急救药物，如果发病离哪近就去哪的医院。当老太太的女儿再次给我打电话的时候，她们已经安全的返回了我们的城市，最后老太太托女儿告诉我：

活着真好！

剧情完美落幕，一个曾经有过心梗、心衰病史80岁老太太，从命悬一线，到感叹活着真好，见证了疾病是可以战胜的，生活是美好的！

通过医疗故事，讲述医学知识，今天的内容就是慢性心衰的管理。

第一.坚持用药。长期口服药物治疗是维持病情稳定、降低不良心血管事件风险的关键措施。若其病情有变化，应及时就诊，不要自行改变药物治疗方案。停药之前咨询主治医师。

2.根据身体状况适度运动。适宜的运动训练对于改善慢性心衰患者生活质量与预后至关重要，急性期或病情不稳定者应限制体力活动卧床休息，以降低心脏负荷，稳定的心衰患者应主动运动，运动量因人而异，一般以不诱发心慌、气短、胸闷等不适症状为宜。适宜的运动能提高骨骼肌功能，改善活动耐量。

3.合理饮食。心衰患者制定合理的饮食方案，坚持低盐低脂饮食。心衰本身会使体内的钠盐不能顺利排除体外，过度的盐造成水潴留，加重心脏负担。轻度心衰患者盐控制在4克，中度到重度的心衰患者每天不超过2克。另外需要限制水的摄入量，每天不超过1500毫升，可以记录每天的入量和出量情况，最简单的就是监测体重，建议每天监测，如果3天内，体重升高超过2千克或每天体重的增长达1千克，说明有水分潴留，必须及时加用利尿剂。

4.抵制烟酒的诱惑。听话的人群不用再说原因，不听话的人群说多少也白扯，因此不在赘述烟酒危害。

5.战胜疾病的勇气和信心，良好的心态很重要！！！

6.要有像亮哥一样既专业有负责的医生指导！和医生做朋友，有好处！

综上避免过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张；尽量避免感冒、呼吸道及其他各种感染；不要擅自停药、减量；饮食不当，如食物偏咸；擅自加用其他药物，如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等，都容易引起慢性心衰急性发作。若出现如疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15～20次/分、活动后气急加重、水肿(尤其下肢)再现或加重、体质量增加等情况，很可能提示病情加重，需要及时就诊。

病情平稳的患者可3~6个月随访一次。病情有变化时随时就诊。若患者发生呼吸困难，不能平卧、严重气短、突发喘憋、吐粉红色泡沫样痰、面色青紫等症状，提示急性心衰的可能，立即呼叫急救系统，尽快到医院就诊。若患者临床症状无明显变化，但出现双下肢水肿，可尝试增加口服利尿剂剂量。自行调整3~5天后如病情无明显好转，亦应去医院就诊。