抗感染药物和心血管药物对胎儿的危害

1. 抗感染药物

此类药物中的大多数均为孕妇禁用或慎用，其危险等级多为 B，C，D 级。多数孕妇应用抗生素可能不会导致严重残疾，但可能导致阴道微环境变化，影响新生儿肠道菌群的定值，与儿童神经发育结局和哮喘等存在一定关系，因此，孕期尽可能减少抗生素用用。

孕期忌用抗生素主要包括以下几类：

• 氨基糖苷类：庆大霉素，链霉素，卡那霉素，妥布霉素，氯霉素
• 抗真菌药物：灰黄霉素，制霉菌素
• 5-硝基咪唑类，甲硝唑
• 四环素族：强力霉素，土霉素，万古霉素
• 多黏菌素类：多黏菌素 B
• 抗结核药：异烟肼
• 合成抗生素：喹诺酮类

妊娠各期均可使用的抗生素包括以下几类：

• 青霉素族：青霉素，氨苄青素，羧苄青霉素等
• 头孢族：头孢咪唑，头孢噻肟，头孢羟唑
• 大环内酯类：红霉素（但应避免选用无味红霉素和乳糖醛酸红霉素），乙酰螺旋霉素
• 林可霉素：林可霉素，洁酶素
• 抗结核类：对氨基水杨酸

这些抗生素毒性小，与蛋白质结合率高，进入胎儿及羊水的量很小，至今尚未发现有毒性作用的报告。

心血管系统药物

此类药物是临床上座常见的药物之一，其中强心苷类药物如地高辛，洋地黄等，其危害等级为 C 级；抗心绞痛药物硝酸甘油，硝酸异山梨酯，双嘧达莫等为 C 级。降压药利血平和硝普钠危害等级 D 级。母体使用会产生心跳抑制和鼻塞等不良反应；卡托普利为 C；抗心律失常药物奎尼丁和维拉帕米为 C 级。α受体阻滞药的使用会导致孕妇直立性低血压；β受体阻滞药的使用会引发胎儿宫内生长迟缓，婴儿心动过缓和低血糖等不良反应，因此，孕妇应权衡利弊后使用。

治疗高血压的常用药物中血管紧张素转化酶抑制剂在妊娠 3 个月内应用，对胎儿无危害，但妊娠 3 个月后应用，可影响胎儿发育，引起胎儿和新生儿疾患，包括肾衰竭，面部及头颅发育畸形，肺发育不良等。血管紧张素 II 受体拮抗剂（氯沙坦和缬沙坦），动物试验显示，妊娠 3 个月后应用可致胎儿发育损害和死亡，故妊娠 3 个月后孕妇应避免应用此类药物。该拮抗剂动物试验显示，大剂量尼莫西平，尼卡地平，尼索地平，非洛地平，氨氯地平可致胎儿畸形和死胎，但对人体的致畸性作用尚未确定，故孕妇应避免应用此类药物。