我和肺结节患者的一段对话,可以算一篇经典科普,什么是微创手术
今天和一个小结节患者在门诊聊,我说你这个结节可能要切除结节所在的整个肺叶,要去掉五分之一的肺,他说不是微创吗?为什么要切这么多,我说你有所不知,微创手术并非你想象的那样只有微小的创伤,它只是表面上切得小,其实里面该切多大切多大。
他仿佛不能理解,接着说,胡医生,您的意思是我结节只有8mm,却要切掉十多厘米的肺吗?我惊叹于患者功课做得好,他连一个肺叶有多大都搞得清清楚楚。
我告诉他,他的结节哪怕再小,考虑恶性做手术的话,都需要切掉一整叶肺,除非这个结节长在肺的边缘,可以做楔形切除,只要切掉一小片肺,否则都得切一大块。
我看他还是不太理解,告诉他,其实癌性结节的实际大小并不是CT片上看到的大小,CT片只能看到实体肿瘤的大小,但肿瘤瘤体周围渗透到正常组织当中的癌细胞是看不到的,如果你只切除了结节本身,而没有扩大切除,可能会残留癌细胞,导致复发。
那为什么不仅仅扩大切除结节周围一小片范围,而要切除整个肺叶呢?这个问题问得好,我们的病人当中其实有很多勤学好问的朋友。我告诉他,肺不是二维的而是三维的,如果只切除结节周围一片,不错,可以提高根治率,但残留下的空洞是长不好的,而肺和外界相通,吸进来的空气中容易带入细菌在空洞中生长,会导致残留的肺逐渐烂掉,最终还是没用得切掉。
那到底什么叫做微创呢,反正要且很多,好像也没起到缩小创伤的作用嘛?
其实微创技术是在内窥技术基础上发展起来的,做手术必须要用眼看着做对吧,这就要求敞开手术视野,同时还需要充足的手术空间,所以以往的手术显得非常残忍,得从肋骨之间切很大的口子,有些甚至要切去部分肋骨,手深入到胸腔里,在双眼直视下做,这会给胸腔造成很大的破坏,不但出血多,术后恢复也慢,病人需要躺在病房床上修养1周以上。
而微创就不需要这样残忍了,在侧胸壁上打几个洞,把带有闭路电视摄像头的操作器械通过洞插到胸腔内,医生不用看病人,抬头看头顶的闭路电视监视器,双手不停的操作器械就能轻而易举地切去肺叶,结扎血管气管,缝补内部创口,术后很快就能下床,基本上36小时就出院了。大大减少了手术对患者内部结构的破坏,缩短了住院时间。
病人若有所思的问,那切除的肺叶这么大,是怎么从那么小的一个洞里取出来的呢?这个其实和肺的特性有关,我们的肺是无数个肺泡,而肺泡是空的,平时用来呼吸空气用的,所以它的伸缩性很大,所以切除之后是可以变成长条状从洞口拉出来的。
所以你说微创只是表面功夫也是对的,但的确起到了减少病人身体创伤,让身体恢复及伤口愈合更快的作用。
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