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头撞得好痛,不会脑震荡了吧?

头撞得好痛,不会脑震荡了吧?
“ 脑震荡”
 
脑震荡,是指头部遭受外力打击后,即刻发生短暂的脑神经功能障碍。病理学上多无无明显变化,发生机制至今仍有许多争议。
 
临床表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状,神经系统检查无阳性体征发现。
 
它是一种轻型脑损伤,经治疗后大多可以治愈。

 

 
 
01“  病因学  ”
 
脑震荡病因简单,大多是在运动、娱乐或工作中头部受到撞击引起的。

头部撞到固定的物体
 
02 “病理生理学机制”
 
一般认为脑震荡引起的意识障碍主要是脑干网状结构受损的结果。
 
这种损害与上脑干的机械性旋转角切力、颅脑损伤时脑脊液的冲击(脑室液经脑室系统骤然移动)、外力打击瞬间产生的颅内压力变化、脑血管功能紊乱等因素有一定关系。
 

上脑干的机械性旋转角切力
 
 
传统观念认为,脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍,并无可见的器质性损害。
 
但近年来研究发现,受力部位的神经元线粒体、轴突肿胀、间质水肿;脑脊液中乙酰胆碱和钾离子浓度升高,影响轴突传导或脑组织代谢的酶系统紊乱。
 
临床资料也证实,有半数脑震荡病人的脑干听觉诱发电位检查提示有器质性损害。
 

脑震荡损伤机制
 
03 “  临床表现”
 
1)意识障碍:程度较轻且短暂,可短至数秒钟或数分钟,但一般不超过半小时。
 

昏迷
 
2)逆行性遗忘:清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆,但对受伤前的事情能清楚地回忆。
 

逆行性遗忘
 
3)其他症状:常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。

头痛
 
4)神经系统检查无阳性体征。
图片
 

04 “  辅助检查”

 
1)腰椎穿刺检查提示颅内压正常,脑脊液无色透明,不含血,白细胞数正常。生化检查亦多在正常范围,有的可查出乙酰胆碱含量大增,胆碱酯酶活性降低,钾离子浓度升高。
 
2)头颅CT检查正常。
 
3)脑电图检查多属正常。
 
4)脑干诱发电位及五官科前庭检查可有轻度异常。
 

CT检查
 
05 “诊断”
 
1) 头伤后立即发生短暂性昏迷,时间在30分钟内,清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状。
 
2)神经系统检查无阳性体征。

 

 
 
 
06 “治疗和预后”
 
1) 脑震荡急性期患者应注意卧床休息,避免外界不良刺激,减少脑力活动。
 
2)适当给予镇静及改善植物神经功能药物等治疗,并注意患者的心理调节和治疗。

 

 
3)多数患者在2周内恢复正常,愈后良好。
 
4)如果患者在数周甚至数月后仍存在明显头痛、眩晕、注意不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等症状,需考虑为脑震荡后遗症,美Guo医生将在下一期做讲解。
 
 
 
 
参考资料: 
图片来自google等网站.
Ropper AH, Gorson KC. Clinical practice. Concussion. The New England journal of medicine. 2007;356:166-172
 
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郭烈美

主治医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

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文章 头撞得好痛,不会脑震荡了吧?

“ 脑震荡” 脑震荡,是指头部遭受外力打击后,即刻发生短暂的脑神经功能障碍。病理学上多无无明显变化,发生机制至今仍有许多争议。 临床表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状,神经系统检查无阳性体征发现。 它是一种轻型脑损伤,经治疗后大多可以治愈。 01“ 病因学 ” 脑震荡病因简单,大多是在运动、娱乐或工作中头部受到撞击引起的。 头部撞到固定的物体 02 “病理生理学机制” 一般认为脑震荡引起的意识障碍主要是脑干网状结构受损的结果。 这种损害与上脑干的机械性旋转角切力、颅脑损伤时脑脊液的冲击(脑室液经脑室系统骤然移动)、外力打击瞬间产生的颅内压力变化、脑血管功能紊乱等因素有一定关系。 上脑干的机械性旋转角切力 传统观念认为,脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍,并无可见的器质性损害。 但近年来研究发现,受力部位的神经元线粒体、轴突肿胀、间质水肿;脑脊液中乙酰胆碱和钾离子浓度升高,影响轴突传导或脑组织代谢的酶系统紊乱。 临床资料也证实,有半数脑震荡病人的脑干听觉诱发电位检查提示有器质性损害。 脑震荡损伤机制 03 “ 临床表现” 1)意识障碍:程度较轻且短暂,可短至数秒钟或数分钟,但一般不超过半小时。 昏迷 2)逆行性遗忘:清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆,但对受伤前的事情能清楚地回忆。 逆行性遗忘 3)其他症状:常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。 头痛 4)神经系统检查无阳性体征。 图片 04 “ 辅助检查” 1)腰椎穿刺检查提示颅内压正常,脑脊液无色透明,不含血,白细胞数正常。生化检查亦多在正常范围,有的可查出乙酰胆碱含量大增,胆碱酯酶活性降低,钾离子浓度升高。 2)头颅CT检查正常。 3)脑电图检查多属正常。 4)脑干诱发电位及五官科前庭检查可有轻度异常。 CT检查 05 “诊断” 1) 头伤后立即发生短暂性昏迷,时间在30分钟内,清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状。 2)神经系统检查无阳性体征。 06 “治疗和预后” 1) 脑震荡急性期患者应注意卧床休息,避免外界不良刺激,减少脑力活动。 2)适当给予镇静及改善植物神经功能药物等治疗,并注意患者的心理调节和治疗。 3)多数患者在2周内恢复正常,愈后良好。 4)如果患者在数周甚至数月后仍存在明显头痛、眩晕、注意不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等症状,需考虑为脑震荡后遗症,美Guo医生将在下一期做讲解。 参考资料: 图片来自google等网站. Ropper AH, Gorson KC. Clinical practice. Concussion. The New England journal of medicine. 2007;356:166-172

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文章 “三叉神经痛”—天下第一痛

说起哪种疼痛最痛,女同胞们肯定会说是分娩痛,可男同胞们肯定不同意了,他们肯定会说是“蛋疼”(蛋蛋被踢)。 姑且我们认定这两种痛都是疼痛十级。 可这两种痛都不是我的专业,今天我要讨论的是“天下第一痛”—三叉神经痛。 01 “ 何谓三叉神经痛? ” 三叉神经痛是一种严重的、突发而剧烈的、抽搐性面痛,经常被患者描述为最严重的疼痛或“天下第一痛”。 疼痛位于三叉神经的上颌神经和(或)下颌神经分布区域内,持续数秒至两分钟。 疼痛具备如下特征之一:剧烈、尖锐、表浅或刺痛。 通常可通过微小刺激“扳机点”所诱发;有时三叉神经痛非常严重,以至于患者无法进食或饮水。 02 “ 三叉神经痛的发病率 ” 来自美国的流行病学研究显示三叉神经痛年发病率在女性为5.7/10万,在男性为2.5/10万,女性的发病率为男性的2倍。 三叉神经痛发病高峰年龄段为50-60岁,并随年龄的增加而增加。 03 “ 三叉神经痛的发病机制 ” 三叉神经痛分为原发性和继发性,原发性也称特发性(其实就是病因不明,文中的三叉神经痛如无特指即指原发性三叉神经痛)。 80-90%的患者为原发性三叉神经痛,与三叉神经根入脑干区(root entry zone, REZ)有动脉或静脉血管压迫有关。三叉神经REZ区有中枢神经系统的髓鞘包裹,血管压迫可引起神经脱髓鞘改变,继而引起异常放电和疼痛。 而余下10%左右的患者为继发性,一般可为肿瘤或囊肿压迫引起,或合并多发性硬化。 04 “ 三叉神经的鉴别诊断— 大多数面痛并非三叉神经痛?” 三叉神经痛需注意和如下疾病引起的面痛相鉴别: 1)牙科疾患:可明确定位在牙齿,伴局部红肿,牙科检查可鉴别(我们也有患者在拔完满口牙齿后才诊断出来是三叉神经痛); 2)颞下颌关节疼痛:经常为双侧,可向耳周、颈部和颞部放射,张口受限并在张口时能听到卡塔声; 3)非典型面痛:经常为双侧,并超出三叉神经分布区域,疼痛较为持续,程度为轻-中度,疼痛特点为跳痛; 4)偏头痛:常有先兆,严重的单侧头痛伴随恶心、畏光、恐惧和颈抗; 5)颞浅动脉炎:好发于老年人,颞部疼痛持续,伴有颌跛、发热和体重下降;体检可发现颞浅动脉僵硬,无搏动。 05 “ 三叉神经痛的检查” 1)相关科室(如口腔科)检查(如牙齿X线),排除其他引起面痛的诊断; 2)头颅MR检查:约10%的三叉神经痛患者为继发性三叉神经痛,头颅MR检查可排除脑瘤、多发性硬化、颅骨异常或血管畸形;约80-90%的原发性三叉神经痛患者在三叉神经REZ区存在动脉或静脉血管压迫,MRTA检查(MR的一种特殊序列)可明确。 MRTA显示三叉神经REZ区有血管压迫 06 “ 三叉神经痛的治疗 ” 1)确诊为原发性三叉神经痛首选卡马西平药物治疗,但有些患者会出现药物副反应,如不能耐受或过敏反应。奥卡西平是卡马西平的前药,通常耐受性更好;但二者之间发生过敏性交叉反应的风险约为25%,因此若对卡马西平过敏最好避免使用奥卡西平。另外,加巴喷丁、拉莫三嗪和巴氯芬可作为其二线用药。 2)如果药物治疗无效或无法耐受药物治疗,可考虑手术治疗。手术治疗包括两种类型:微血管减压术(microvascular decompression, MVD)和三叉神经毁损术(如伽马刀立体定向毁损,三叉神经节球囊/射频/甘油毁损术等)。 3)MVD术通常是在耳后做一长约4-5cm的皮肤切口,分离皮下组织及肌肉,显露骨窗,然后再做一直接约2cm的骨窗(1元硬币大小),在显微镜下或神经内镜下显露三叉神经及压迫的血管,取少许”特氟龙“垫片隔于二者之间,熟练的神经外科医生可在1-2小时内完成手术。 三叉神经痛MVD手术体位及切口 三叉神经痛MVD手术示意图 4)MVD是典型原发性三叉神经痛、有明确的血管压迫和病程较短患者的治疗“金标准”,该治疗即时效果好,长期效果佳,而且较低的面部麻木发生率,死亡率低(约0.4%)。MVD通常在显微镜下完成,近年来开展的内镜下MVD术(EMVD)更加微创,血管减压更确切,手术效果更好,手术时间更短,3-5天可以出院。 5)神经毁损术长期效果欠佳,面部麻木的发生率高,但死亡率和大并发症发生率低,一般适用于具高手术风险的患者(如高龄,或合并严重内科疾病不能耐受外科手术)或非典型三叉神经痛患者。另外,伽马刀立体定向毁损术起效时间较慢,一般需4-6周。

郭烈美

主治医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

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郭烈美

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郭烈美

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