“ 脑震荡”
脑震荡,是指头部遭受外力打击后,即刻发生短暂的脑神经功能障碍。病理学上多无无明显变化,发生机制至今仍有许多争议。
临床表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状,神经系统检查无阳性体征发现。
它是一种轻型脑损伤,经治疗后大多可以治愈。
01“
病因学
”
脑震荡病因简单,大多是在运动、娱乐或工作中头部受到撞击引起的。
头部撞到固定的物体
02 “病理生理学机制”
一般认为脑震荡引起的意识障碍主要是脑干网状结构受损的结果。
这种损害与上脑干的机械性旋转角切力、颅脑损伤时脑脊液的冲击(脑室液经脑室系统骤然移动)、外力打击瞬间产生的颅内压力变化、脑血管功能紊乱等因素有一定关系。
上脑干的机械性旋转角切力
传统观念认为,脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍,并无可见的器质性损害。
但近年来研究发现,受力部位的神经元线粒体、轴突肿胀、间质水肿;脑脊液中乙酰胆碱和钾离子浓度升高,影响轴突传导或脑组织代谢的酶系统紊乱。
临床资料也证实,有半数脑震荡病人的脑干听觉诱发电位检查提示有器质性损害。
脑震荡损伤机制
03 “
临床表现”
1)意识障碍:程度较轻且短暂,可短至数秒钟或数分钟,但一般不超过半小时。
昏迷
2)逆行性遗忘:清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆,但对受伤前的事情能清楚地回忆。
逆行性遗忘
3)其他症状:常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。
头痛
4)神经系统检查无阳性体征。
图片
04 “
辅助检查”
1)腰椎穿刺检查提示颅内压正常,脑脊液无色透明,不含血,白细胞数正常。生化检查亦多在正常范围,有的可查出乙酰胆碱含量大增,胆碱酯酶活性降低,钾离子浓度升高。
2)头颅CT检查正常。
3)脑电图检查多属正常。
4)脑干诱发电位及五官科前庭检查可有轻度异常。
CT检查
05 “诊断”
1) 头伤后立即发生短暂性昏迷,时间在30分钟内,清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状。
2)神经系统检查无阳性体征。
06 “治疗和预后”
1) 脑震荡急性期患者应注意卧床休息,避免外界不良刺激,减少脑力活动。
2)适当给予镇静及改善植物神经功能药物等治疗,并注意患者的心理调节和治疗。
3)多数患者在2周内恢复正常,愈后良好。
4)如果患者在数周甚至数月后仍存在明显头痛、眩晕、注意不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等症状,需考虑为脑震荡后遗症,美Guo医生将在下一期做讲解。
参考资料:
图片来自google等网站.
Ropper AH, Gorson KC. Clinical practice. Concussion. The New
England journal of medicine. 2007;356:166-172