不可忽视的“脂肪瘤”

大家平时如果发现胳膊、大腿上长了个瘤子，大部分人想到就是脂肪瘤，因此并不会太在意，有些人甚至也不去医院检查。的确，脂肪瘤是成年人最常见的良性软组织肿瘤，约占软组织肿瘤的 50%。它属于良性疾病，生长比较缓慢，通常位于皮下，没有任何症状，可能几年都没有变化，局部完整切除即可治愈。所以，即使你去看医生，如果瘤子小，医生也会建议你回去观察。

但今天我想和大家聊一聊脂肪肉瘤，两者虽然只差一个“肉”字，但其本质却有很大不同！简单来讲，脂肪瘤是良性的，脂肪肉瘤是恶性的，容易复发和转移。

脂肪肉瘤是一种由异常分化的脂肪细胞组成的恶性肿瘤，是成年人第二常见的软组织肉瘤，约占 20%。脂肪肉瘤好发于 40 到 60 岁的成年人，较少发生于儿童，具体发病原因还不明确。最常见的部位为下肢（如腘窝和大腿内侧）、腹膜后以及肩部。肿瘤如果长在四肢或肩部体表，多表现为局部无痛性、生长缓慢的包块，这种情况很容易被误认为是良性的脂肪瘤，因此没有足够的重视。也有些患者表现为前期缓慢生长，随后短期内突然迅速增大，很多人也只有这个时候才去看医生，肿瘤体积往往比较大了，而且可能已经发生远处转移。如果肿瘤进一步增大可能会有局部侵犯或压迫其他组织器官，从而出现疼痛、肿胀等相应症状。

由于脂肪肉瘤早期和脂肪瘤的临床症状相似，都表现为无痛性、缓慢生长的包块，因此需要借助影像学检查来鉴别诊断。超声检查是首选的检查手段，它可以对包块的性质进行快速而有效的评估，包括肿瘤大小、位置、回声性质、边界形态，血流信号等。CT 和 MRI 核磁共振检查不仅可以确定肿瘤大小、位置、是否毗邻血管神经及周围脏器，还可以评估肿瘤是否存在肝脏、肺部等远处转移。此外，正电子发射-计算机断层扫描显像（PET/CT）在肿瘤的分级、分期和复发的评估方面有较为明显的优势，但是检测费用昂贵。如果影像学检查怀疑为恶性病变，还需进行穿刺病理检查。因为脂肪肉瘤有多种组织学分类，包括高分化、去分化、粘液性以及多形性脂肪肉瘤，每种病理类型的预后各不相同，只有明确了病理诊断才能选择最佳的治疗策略。

脂肪肉瘤首选的治疗方案为完整的手术切除。如果第一次手术是按照脂肪瘤制定的切除方案，手术范围往往不够，肿瘤容易复发。因此，临床上我们常常也会碰到一些病人，瘤子切了又长，长了又切，反复多次手术。这不仅延误了最佳的治疗时间、增加再次手术的难度，而且容易造成远处转移。若手术不能完全切除肿瘤或有转移病灶，术后放疗或化疗对控制病情进展有一定的帮助，对于晚期病人也可尝试靶向治疗和免疫治疗。

研究表明，肿瘤大小和是否复发转移是影响患者生存预后的重要因素，而手术范围是否足够是肿瘤复发的决定性因素。因此，早期的诊断和科学规范的治疗对提高脂肪肉瘤患者的治疗效果尤其重要。在这里也建议大家，千万不要忽视所谓的“脂肪瘤”，身上长了瘤子，一定要尽早到专业的医院进行检查，做到早诊断早治疗！