急诊室的故事10——疱疹病毒性脑炎

陈百华

1995.6.11.

上呼吸道感染6天后出现谵妄昏迷——疱疹病毒性脑炎

患者刘某某男 48岁，患者于1995年4月14日起出现发热头痛声音嘶哑，热度高达39.8°C并诉口腔内有疱疹。经一般对症治疗后于4月17日热退。4月19日中午起出现答所非问，即送我院急诊室诊治。下午3时起出现手舞足蹈，晚11时出现抽搐，继而昏迷。神内科会诊为病毒性脑炎，嘱予甘露醇、白蛋白、激素、速尿及先锋5号等治疗。4月20日收入急诊病房，不久出现呼吸淺而不规则，逐予气管切开，机械辅助呼吸。

体扦：心率略快，呼吸机辅助呼吸，血压正常，神经系统扦查：深昏迷，左压眶反射洧失，双瞳孔等0.2mm,对光反射存在，颈有抵抗；心(—),肺部可闻痰鸣音，淺反射消失，下肢肌张力高，病理反射(—)，双下肢可见较密针尖样出血点。

头颅CT(-) 血白分610^9

华山医院感染科尹有寬教授分析：本例考虑病毒性脑炎诊断，并首先考虑为疱疹病毒所引起的，其病情较为兇险。起病后可有精神症状，病死率70％以上，甚或高达80-90％,多伴有呼衰，有后遗症者高达50％。本病外周血白分可升高，脑脊液中红细胞亦较高，也可见血性的。早期给予抗病毒治疗，阿昔洛威500mg每隔8小时静滴一次(30mg/kg分三次)，疗程不少于3周，脱水、抗生素及激素也应使用。兇險的脑炎还可见于腮腺炎引起的，可测一个血淀粉酶，本病可用病毒唑治疗效果较好。还有乙脑，因与流行季节不符可除外。

本例治疗上应气管切开，血气监测，癫痫的处理都很重要，尤对后遗症的轻重相关。

本例5月5日出现自主呼吸，5月12日开始能讲话，并度过肺部感染关，6月9日堵管2/3，6月12日拔管，6月16日好转出院转宛平医院继续康复治疗。

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