高血脂的危害及如何降低高胆固醇

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副主任医师周晓
周晓,副主任医师,安徽医科大学第二附属医院,胸外科

临床上遇到这样的问题,有一部分患者发现自己的血脂偏高,但对是否要吃“他汀”拿不定主意。体检单上给的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的正常上限是 3.37mmol/L,超标了之后就一定要吃药吗?如果需要吃药,要降到多少呢?为什么有的资料说要降到 2.6mmol/L,有的资料说要降到 1.8mmol/L,哪个才对呢?

一、减肥并不能减掉血脂

高血压、高血糖、高血脂,合并称为“三高”。对血压、血糖大家懂得较多,也明白危险性,知道需要用药进行治疗。但是很多人对高血脂不太理解,还有人认为血脂就是血液中的脂肪,和身上的脂肪差不多,通过节食、运动等减肥的方法就能降低。

 

这些人想错了,因为血脂虽然也是脂肪,但通过减肥的方法并不能有效降低血脂。因为人体中的胆固醇,饮食摄入只占 20~30%,有 70~80%是人体自身合成的。而且当饮食中胆固醇摄入减少时,身体合成就会相应增多。血脂受人类脂质代谢系统调节,而对于这个代谢调节系统,人类并没有完全研究明白。

 

也就是说,通过饮食控制、运动的方法,对血脂的影响很有限,很多体重正常或是偏瘦的人,也可能出现高血脂。

 

二、高血脂对身体的影响

高血脂对人体的危害很严重,血脂中的胆固醇水平,与动脉粥样硬化的形成与进展密切相关。其中最重要的指标,就是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),因为 LDL-C 是形成粥样硬化斑块的主要“原料”。

 

当血液中 LDL-C 水平升高,LDL-C 就会进入动脉内膜中形成斑块;血液中 LDL-C 水平下降,LDL-C 可以从动脉内膜中逆流回血液。不过进入动脉内膜的大部分 LDL-C 会被巨噬细胞吞噬,最终会形成泡沫细胞沉积在动脉内膜之中。形成泡沫细胞的 LDL-C 就不能再逆流回血液了,所以动脉粥样硬化斑块一旦形成,就不能彻底清除了。

 

而动脉粥样硬化,是造成冠心病、心肌梗死、脑梗塞等心脑血管疾病的主要原因,威胁人们生命,所以对升高的 LDL-C 水平一定要进行控制。

 

三、胆固醇高到什么程度要吃药

体检单上的血脂检查,LDL-C 给出的参考标准是低于 3.37mmol/L。需要注意的是,这只是针对没有其他疾病的健康人的参考标准。身体健康的人,如果血脂超标不多,不必急于用药。一般来说,健康人的用药标准,是 LDL-C 高于 4.9mmol/L。

 

对于患有慢性病的人,就不适用健康人的参考标准了。对于患有高血压、糖尿病、吸烟的人,如果出现了动脉粥样硬化,但还没有发生心脑血管疾病的人,LDL-C 的控制标准,是在 2.6mmol/L 以下。

 

如果已经患有冠心病,或是已经发作过脑梗塞、心肌梗死等疾病的人,需要预防疾病复发,LDL-C 的控制标准就是 1.8mmol/L 以下。对于病情危险程度高的人,LDL-C 可以进一步控制在 1.4mmol/L 以下。

 

现在医学上认为 LDL-C 水平越低,对心脑血管的保护作用就越强。在相关的试验中,有受试者将 LDL-C 降到了 0.7mmol/L 左右,也没发生不良影响。有一个说法是,如果你的斑块没有逆转,就说明你的 LDL-C 降得不够低。

 

控制 LDL-C 以他汀类药物为主,因为他汀类药物不仅可以降低 LDL-C,还可以稳定斑块,预防斑块发生破溃。在单独使用他汀类药物不能使 LDL-C 达标时,可以考虑与胆固醇吸收抑制剂以及 PCSK9 抑制剂联合应用。

总结一下,不同的身体状态,对 LDL-C 的要求不一样,用药标准也不一样。对于没有慢性病的健康人来说,LDL-C 轻度超标不必急于吃药。虽然饮食控制与运动,对血脂影响有限,但是健康的生活方式对所有的“三高”慢性病都具有积极的预防作用,应当长期坚持。如果血脂升高较多,或是合并有其他慢性病的人,则需要在医生指导下,选用药物控制血脂。

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