胃对咽喉和气管的偷袭，胃酸是武器，咳嗽是症状，怎样诊断治疗

在我们呼吸科门诊中，曾经遇到反反复复咳嗽的病人，做了很多检查，吃止咳化痰、抗生素都不见好转。仔细询问症状和病史，发现病人长期会有烧心、反酸的症状，这时候应该想到一点，这个咳嗽很可能是消化系统疾病引起的，这个疾病叫胃食管反流病。

胃食管反流病非常常见，据推测，我国有近1亿人患有胃食管反流。很多人也有过类似的经历，吃完饭运动或者躺下休息后感觉嘴里反酸水，胸口里面热热的。胃食管反流病是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心、胸骨后疼痛等各种症状，除了消化道症状外，有些病人会有食管外的一些症状，比如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘发作等等。

如何判断是否为胃食管反流病，可以做一个简单自测：1.是否常有起源于胃并向上传导的不适？2.反酸恶心等不适是否常伴有胸骨后的灼热感？3.抑胃剂H2受体拮抗剂（雷尼替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑等）是否能缓解症状？4.过去一周内是否有四天以上类似症状发作？如果回答“是”，那么就有85%的可能是患有胃食管反流，建议您前往消化内科就诊，对于老年患者最好做胃镜及心电图检查排除其他更严重疾病。

胃食管反流病主要原因是食管下端括约肌功能障碍。进食时食物经过口腔-咽喉-食管-胃这个通路，在食管下端与胃之间有一个很重要的肌肉叫食管括约肌，这个肌肉相当于一道门，当吞下食物时，肌肉就开放，让食物从食管进入胃，不进食的时候，这个肌肉就处于关闭状态。当各种原因引起食管括约肌功能障碍时，括约肌总是处于开门松弛的状态，胃里含有大量的胃酸的内容物就会反流到食管，尤其是餐后、躯干前屈、腹腔内压力大或夜间卧床睡觉时，症状比较明显。

胃食管反流病属于慢性容易反复复发性疾病，很难通过治疗达到一劳永逸。胃食管反流的治疗目标是治愈食管炎，消除症状，防治并发症，提高生活质量，预防复发，关键在于阻止反流的发生和减少胃酸的分泌。

治疗方法包括生活方式调整、饮食习惯调整、情绪调整和药物治疗。

生活方式 最重要的是戒烟酒，锻炼减重。长期吸烟、饮酒会导致食管黏膜抵御能力下降，食管黏膜功能受损，蠕动能力下降，会诱发及加重胃食管反流症状，所以戒烟戒酒很重要，此外，久坐不动及肥胖者胃排空延迟，食管反流发生率高，所以要适当锻炼及减体重。平时避免穿紧身衣裤，腰带别系太紧。床头可以整体抬高10～15cm，使上半身抬起，保持仰卧时食管倾斜。

饮食习惯 不宜过饱，少食多餐，每餐7分饱，因为饱食易出现食管下部括约肌被撑得松弛。睡前2小时不宜进食；避免餐后立即卧床；避免食用容易导致反流的食物，包括高油脂食物、甜点、巧克力、咖啡等。

情绪调节 胃食管反流病患者反流症状的严重程度与抑郁、焦虑等不良情绪的程度相关，长期心情抑郁、焦虑也会诱发胃食管反流，所以要保持良好的心态，抛弃负性情绪，一定程度上可以减轻症状。

药物治疗 常用的药物主要分为两大类，一类是抑制胃酸分泌的，一类是促进胃排空的。抑制胃酸分泌的药物，比如奥美拉唑、埃索美拉唑等质子泵抑制剂，雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻滞剂；促进胃肠蠕动和排空的药物，比如莫沙必利、伊托必利等。此外还有保护胃粘膜的药物，比如胶体果酸铋、铝碳酸镁等。部分患者合并不同程度的抑郁、焦虑，表现为忧虑、紧张、失眠等，严重者可在常规药物上加用抗焦虑抑郁药物。

如果经过药物保守治疗还是不见好转，严重影响正常生活的话，可以考虑做腹腔镜下的抗反流手术，包括胃底折叠术或食管裂孔疝修补术。