肾移植患者能否接种新冠疫苗?

随着2020年12月15日国家卫健委公布的新冠疫苗接种“两步走”方案,越来越多的肾友开始咨询能否接种新冠疫苗的问题。
 
在回答这个问题之前,我们首先给各位肾友简单介绍一下新冠疫苗。目前国内外主流的新冠疫苗种类主要包括:腺病毒载体疫苗,灭活疫苗,重组蛋白疫苗和mRNA疫苗等。我国已有六种疫苗进入或者完成临床三期试验,预计2020年12月底将获准附条件上市,2021年4月正式上市。事实上自2020年7月22日,我国自主研发的新冠疫苗就获得有关部门的紧急接种使用许可,至今已有累计100多万剂次接种,目前尚无严重不良临床事件的报道。而美国目前已有两种疫苗被FDA批准上市,这两种疫苗均为mRNA疫苗。其中,辉瑞公司旗下的新冠疫苗报道了多起接种后不良临床事件,包括急性过敏反应,眩晕,牙齿脱落,面瘫甚至死亡等。我国复星医药也参与了上述辉瑞疫苗二期临床试验,官方报道未有接种后严重不良事件发生。而美国的另一莫德纳疫苗因为是2020年12月18日才获批上市,目前尚没有接种后严重不良反应报道。
 
其次,我们聊聊器官移植病人疫苗接种的问题。早期的研究曾提出,接种疫苗会增加同种异体移植后排斥反应发生的潜在风险,随着近年来相关实验的开展,越来越多的研究认为二者之间并不存在统计学关联,疫苗接种的安全性得到了广泛认可。此外因为移植病人术后使用免疫抑制药物导致免疫功能下降,接种减毒活疫苗无疑增加了感染的风险,所以美国移植传染病学会(AST)推荐部分减毒活疫苗在移植前接种,而在移植后是不允许接种减毒疫苗的。但是灭活疫苗在移植前后都可以接种。前面我们提到的新冠疫苗就属于灭活疫苗,所以理论上属于允许接种的疫苗。此外由于免疫抑制药物会影响疫苗的免疫效应,并且在接种疫苗后的血清转阳率和抗体滴度较常人低,所以接种后疫苗的预防效果也和普通人群有所不同。虽然目前越来越多的核酸疫苗投入使用,但有关核酸疫苗在移植病人接种的临床研究却比较少,其有效性有待商榷,美国获批的两种新冠疫苗就属于核酸疫苗,相比之下我国研发的新冠疫苗技术大多是非核酸疫苗。
 
最后,谈谈我个人对移植病人接种新冠疫苗的看法。2020年12月13日,美国疾控中心发布了《辉瑞新冠疫苗医用指导》,其中提及到了器官移植人群,表示器官移植人群的免疫抑制状态致使其感染新冠病毒的几率更高,治疗难度大,临床预后差,死亡率高。但是同时该指导也指出尚无有效证据证明移植人群接种疫苗的安全性,有效性及免疫持久性。同时建议有接种意向的器官移植人群继续遵循所有当前健康指导来免于感染COVID-19。
 
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 目前我国接种新冠疫苗的数据尚未提及移植人群,而在我国多版本的接种通知中,均将获得性免疫缺陷列为禁忌接种人群。而在目前我个人能阅读到的疫苗说明书中,科兴(北京科兴中维生物技术有限公司)新冠疫苗说明书中禁忌症不涉及移植人群,而武生(武汉生物制品研究所有限责任公司)和北生(北京生物制品研究所有限责任公司)的说明书提及严重慢性疾病是接种禁忌。而同样针对严重慢性疾病,科兴的说明书是慎用。
 
所以总体来说,无论是国内还是国外,对于新冠疫苗接种于移植人群的态度都较为谨慎,没有明确反对同时也未明确建议接种。结合国内外疫苗接种形势及疫情走向,我们建议肾友们继续做好个人防护,等待新冠疫苗有接种后长期安全性、有效性及免疫持久性等详细临床数据公布,并且有器官移植病人的相关研究数据后,再去接种可能是一个更好的选择。
 
如果有需要特殊紧急接种的肾友,请根据个人具体情况详细咨询您的移植医生,流行病学专家,相关疫苗领域专家等。我个人理解对于移植病人来说,非活疫苗可能效果欠佳,但是紧急情况下总比不接种要好。
 

最后还是强调和建议各位肾友做好日常防护,减少暴露,保护好自己。

 

本文转载于肾移植医生林俊教授,在此致谢

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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赵磊·主任医师
赵磊主任医师三甲不可处方
北京大学第三医院泌尿外科
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擅长:前列腺增生的微创手术治疗以及泌尿外科肿瘤(肾癌、肾盂癌、输尿管癌)的治疗。
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#注射疫苗#患病护理#肾病内科
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