抗癌免疫药大调价,多款药物降价幅度在70%以上,肺癌患者获益

京东健康·首席健康管家
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3月1日之后,2020年国家医保目录正式施行。根据此前国家医保局公布的消息,与往年相比,2020年医保目录调入药品数量最多,惠及领域最为广泛,其中就包括肿瘤免疫治疗药物PD-1单抗。为此,这一周许多肺癌病人来咨询PD-1单抗价格和医保报销问题。

近年来,以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫疗法的应用,改变了癌症治疗格局,尤其是肺癌领域,免疫治疗使不少晚期肺癌病人生存期显著延长。在2020国家医保目录中,三款国产PD-1单抗药物全部纳入,而且降价幅度均在70%以上。它们分别是卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗。加上2019年已经纳入医保的信迪利单抗,国产4种PD-1免疫检查点抑制剂全部纳入医保。

但是,不少肺鳞癌小细胞肺癌病人对医保政策有疑惑,既然已经纳入医保,为何医生让我到外面购药,为何医生说还是不能报销?是不是有什么猫腻?关于医保政策,可能不少人并没有完全吃透,任何药物纳入医保都是有适应症范围的,有病种限制的,并不是说进医保了所有的疾病都可以报销。下面是4种免疫治疗药物的适应症范围。

卡瑞利珠单抗适应症:

经典型霍奇金淋巴瘤二线治疗、晚期肝癌二线治疗、基因突变阴性的晚期非鳞非小细胞肺癌一线治疗和晚期食管鳞癌二线。这四个适应症全部进入医保目录。所谓一线治疗就是首次确诊就可以用此药并可以报销,而二线治疗指的是既往使用过其他治疗后出现进展才可以用。

替雷利珠单抗适应症:

霍奇金淋巴瘤二线治疗、晚期尿路上皮癌二线治疗、晚期肺鳞癌一线治疗。值得一提的是,中国国家药品监督管理局(NMPA)批准替雷利珠单抗用于肺鳞癌一线治疗,但这个适应症暂时并未进医保,所以肺鳞癌病人使用替雷利珠单抗仍不能走医保报销。

特瑞普利单抗适应症:

黑色素瘤二线治疗、鼻咽癌二线治疗。同样,鼻咽癌二线的适应症获得国家药监局批准,但还未进医保。

信迪利单抗适应症:

复发/难治型霍奇金淋巴瘤、基因突变阴性的局部晚期或转移性非鳞非小细胞肺癌一线治疗。信迪利单抗关于肺癌一线治疗的适应症已被药监局批准,但还未进医保目录。

总之,目前国产PD-1抑制剂治疗肺癌,能走医保报销的只有恒瑞的卡瑞利珠单抗,限用于基因突变阴性的非鳞非小细胞肺癌。替雷利珠单抗符合肺鳞癌适应症,信迪利单抗符合非鳞非小细胞肺癌适应症,但二者暂时均未纳入医保范围。虽然不能报销,这四款药物目前价格下降幅度接近80%,几乎是平民价了。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
#肺癌
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症状有咳嗽、痰血/咯血、发热、喘鸣、胸痛治疗效果与病情进展有关,早发现治疗效果好本病需终身随访,监测病情变化进行治疗简介肺癌或称原发性支气管肺癌,是起源于支气管黏膜或腺体(肺部结构,支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类,其中非小细胞肺癌约占80%~85%,其余为小细胞肺癌。非小细胞肺癌主要包括两个亚型,腺癌和鳞癌[1,2]。症状表现[1,2]:本病症状明显,以咳嗽、咯痰/咯血、发热为主要表现。诊断依据[1,2]:本病确诊以肺活检(经皮肺活体组织检查)结果为准。有条件者应在确诊同时检测肿瘤组织的表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因和原癌基因1酪氨酸激酶(ROS1)融合基因等,非小细胞肺癌(NSCLC)也可考虑检测细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)表达水平,以便医生根据检查结果制定个体化治疗方案。疾病类型[1,2]:1.非小细胞肺癌(NSCLC):腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。(1)非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期:早期,肿瘤位于肺组织中,尚未发生转移。Ⅱ期:中期,癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。Ⅲ期:中晚期,指癌细胞已经进一步转移纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期:晚期,肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移,如肝、脑、骨等。2.小细胞肺癌(SCLC)。是否具有传染性[1,2]?。是否常见[3,4]?本病是全球范围内最常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率均极高且上升较快。2018年全球统计数据显示,肺癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率均位居首位[3]。在我国,肺癌是30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。据我国2015年统计数据显示,肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一和第二位,而死亡率均居首位[4]。是否可以治愈[1,2]?部分早期患者可通过外科手术等方式获得临床治愈(各种临床症状在经过规范的治疗后,得到了控制或者已经消失)。其他患者也可通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗进行治疗,最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。肺癌患者的预后由患者综合情况决定,很大程度上取决于疾病发现时肿瘤的TNM分期。我国非小细胞肺癌患者中,Ⅰ期5年生存率约为70%,Ⅱ期约50%,Ⅲ期约15%,Ⅳ期为5%左右。对于我国的小细胞肺癌患者,上述数据分别为45%、25%、8%、3%。是否遗传[1,2]?肺癌在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中可能存在遗传性。是否医保范围?是。
京东健康·首席健康管家林江涛主任医师中日友好医院
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