0 引言

      余瀛鳌教授，是中国中医科学院研究员，博士研究生导师，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国古籍整理出版规划领导小组成员，全国名中医，首都国医名师。从事中医科研及临床工作60余年，临床经验丰富，他主张辨证论治与辨病论治相结合，特别重视通治效方的研究和使用，其中有不少验方对心脑血管病的防治有效并且值得推广应用，余瀛鳌先生指出心脑血管疾病的防治要善于找点，而这个点就是对血管斑块的干预。

       颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，常发生在颈总动脉分叉处部位，临床认为颈动脉斑块的发生与老年人缺血性脑卒中的发生存在关系，其发病机制可能为斑块增大导致颈动脉管径狭窄导致颅内低灌注和斑块脱落形成栓子，从而造成颅内动脉阻塞。颈动脉斑块的形成受多种因素的影响，其高发年龄段在老年人时期，好发人群在男性或是拥有长期吸烟史、糖尿病史等。

1 颈动脉斑块防治的重要性

       心脑血管疾病严重影响患者生活，给全世界带来沉重负担。动脉粥样硬化重要特征就是颈动脉斑块形成，能有效反映粥样硬化程度，颈动脉斑块是心脑血管事件的独立高危因素。现代研究发现随着颈动脉斑块增多,冠状动脉狭窄程度增加，因此颈动脉斑块超声或许能够预测冠状动脉病变，因此重视对斑块的早期干预对防治心脑血管疾病具有重大意义。

2 西医治疗颈动脉斑块

        西医在对颈动脉斑块患者进行治疗时，注意在使用药物对患者进行治疗的同时，对患者生活方式也进行改变，患者需进行戒烟、加强身体锻炼，控制患者体重，患者饮食应选择以低盐、低脂等食物为主。药物选择时，需选择控制血压、血糖、血脂的药物对患者进行治疗，使用抗血小板药物可以帮助降低缺血性脑血管疾病的病发率，药物可选择阿司匹林和氯吡格雷两种药物。目前有实验研究证明，他汀类药物对稳定颈动脉斑块以及降低心脑血管的发病率很有效用，可根据患者病情适当使用他汀类药物进行血脂的控制，但在服用药物过程中，需时常注意定期对患者的肝酶和肌酶的变化进行观察。

3 中医对颈动脉斑块的认识

       多数医家认为颈动脉斑块属中医“眩晕”“中风”“脉痹”等范畴，其病位在“脉”，病因与年高体弱、起居失常、饮食不节、情志不舒、劳损内伤等多种因素相关，以致痰浊、瘀血等有形实邪互相搏结，气机受阻，瘀血内生，痰浊、瘀血滞留脉道，形成斑块。而余老认同本病与痰、瘀、虚相关，但同时不能忽视瘀毒互结，他常说斑块如管道中之败絮，而清败絮者以败酱草、薏苡仁、冬瓜子等为佳，而化瘀者又以失笑散为宜，此为脉病，无血不养，而入血养血者尤以丹参、赤芍为先。既为脉病，滞而不通，何不以“脉壅”为其名。正如《血证论》道“须知痰水之壅，由瘀血使然”。

4 治疗方药

       方选余瀛鳌教授经验方-化瘀消斑方，治疗当以祛瘀养血化浊为法，方中炒蒲黄、五灵脂、丹参、赤芍养血活血祛瘀；败酱草、冬瓜子、薏苡仁化浊消壅；葛根、川芎行血并引药上行，诸药并用寒温并进，痰瘀毒并治疗。

5 病案举隅

       马某，男，67岁，2018年4月10日来诊。冠状动脉粥样硬化性心脏病病史5年，同时伴有室性早搏，常年口服瑞舒伐他汀、阿司匹林肠溶片、酒石酸美托洛尔治疗，6个月前因眩晕查出有颈动脉斑块,继续服瑞舒伐他汀复查斑块未见变化，刻下：眩晕时有乏力、心悸、手指麻木，纳食尚可，大便粘滞，小便调。舌暗红、苔白厚腻，脉弦。颈动脉彩超示：左颈总动脉膨大处15.4mm×3.2mm强回声斑块，狭窄率90%，右颈总动脉10.0mm×3mm等回声斑块，狭窄率50%。甘油三酯4.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L。中医诊断：眩晕（痰浊阻络），治疗以祛瘀通络、活血化浊为主。予化瘀消斑汤加减。处方：生黄芪30g、炒蒲黄10g（包煎）冬瓜子10g、薏苡仁20g、五灵脂10g、丹参10g、赤芍10g、败酱草10g、川芎8g，14剂。日1剂、水煎、分2次温服。

       二诊：服药后患者眩晕明显好转，乏力改善，肢体麻木减轻，健忘，舌暗红、苔白，脉弦。守方继服14剂。之后根据患者症状及舌脉表现在原方基础上加减；经治疗半年余，患者病情平稳，复查颈动脉彩超：左颈总动脉膨大处9.5mm×2.5mm强回声斑块，左颈总动脉6.0mm×1.6mm等回声斑块。血脂：甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.23mmol/L。颈动脉斑块较前明显消退。

6 结语

       从古至今，中医与西医的治疗方式一直不同，中医主要通过望闻问切的方式对患者发病病因进行诊断，而西医则是使用医疗设备对患者进行检查。且中医主要药物是使用天然药物进行加工，然后给予患者治疗，减少患者产生的副作用，而西医使用治疗患者的药物皆为有机化学药品、无机化学药品和生物制品等，且西医开出的药品和药剂在某些时候造成的患者副作用较大，患者易产生不良反应，导致严重后果的发生。

       余瀛鳌教授提出化瘀消斑方为通治方治疗颈动脉斑块，在通治基础方的基础上辨证加减。既包含辨中医的病，又包含辨现代医学的病，简言之即治疗某病的基础方或特效方，是经过几十年临证的验方，余老临证十分重视审因、辨证和辨病相结合，他认为适度的临床分型是必要的，但是分型过细，往往并不符合诊疗的现实情况，所以数十年来余老在临证中比较重视对通治效方的研究，他博采众方，力求实用、实效，同时提出“脉壅”一说，强调“壅”因虚、瘀、痰、毒所致，为本病的治疗提供了理论和经验的支持。

作者：顾景辉，硕士学历，拥有多年中医临床经验，曾跟师首都医科大学附属北京中医医院原院长王莒生、首都国医名师余瀛鳌、施今墨传人陈敏，糖尿病专家徐远，全国脾胃病知名专家王道坤等多位知名中医。擅长中药治疗HPV、失眠、盗汗、慢病调理、肿瘤扶正治疗、萎缩性胃炎癌前病变、溃疡性结肠炎、扁平苔藓、带状疱疹及后遗神经痛、复发性口腔溃疡、房颤、心律失常 、癫痫、多汗症、反复咳嗽等。

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