认识腹膜透析及置管术

 

江苏省中医院肾科 周岩

慢性肾脏病发病率平均为10.8%，在经济落后地区甚至高达12～13%，是我国排名前列的慢性病。肾脏病起病隐匿，许多患者没有症状，到发现的时候已经肾衰甚至要透析治疗，因此慢性肾脏病又被称为“沉默的杀手”，常被大家忽视。对于早期慢性肾脏病，强调初发时应尽可能明确诊断，即通过肾活检及其他措施诊断肾脏病的原发病，判断疾病的病情及预后，指导治疗；并通过中西医结合的方式进行饮食控制、降低蛋白尿、控制血压、控制血糖等来延缓肾脏病的进展；而部分肾脏病经治疗后仍会逐渐进展至肾衰竭阶段，甚至有许多患者初次发现时已进入尿毒症阶段，对于晚期的慢性肾脏病，肾脏替代治疗是主要的治疗方式。

进入尿毒症代表肾脏已基本失去功能，通俗的来讲，肾脏无法将体内的“水份”及“毒素”排出体外，“尿毒症”实际是无法清除尿与毒，全身的脏器都泡在了“小便”之中，此时就需要用其他的方法排尿排毒。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析及肾移植，其中血液透析是利用机器来代替肾脏工作，而腹膜透析则是利用自身的腹膜来替代损坏的肾脏，二者各有利弊，需根据患者的综合评估来选适合个人的透析方式。肾移植是最佳的肾脏替代方式，患者的生活质量最高。

 

腹膜透析示意图

腹膜透析利用人体腹腔内腹膜这一层天然的半透膜，利用腹透液与人体的溶质浓度及渗透压梯度差（简单来说，尿毒症患者体内的“废物”造成了高溶质浓度和渗透压），通过腹膜的弥散及超滤功能，将两侧溶质浓度及渗透压相平衡，即将“废物”和“水份”通过腹膜带入腹透液，中达到了清除毒素和水份的目的。

腹膜透析的最大优势便是可以居家治疗，患者不用一周三次至当地医院“定期报道”进行血透，而是可以日常自理进行居家治疗；对于单位有条件及可以居家办公的患者来说，腹膜透析对日常工作影响不大，并帮助患者回归社会与家庭。新冠期间居家治疗的腹透患者也基本不受到疫情影响，同时现有的社会工作大多可以通过网络、电脑甚至手机完成，进一步体现了腹膜透析居家、自理的独特优势。

腹透同时还有着保护残余肾功能（即透析后几年仍可以有尿）、透析不需要穿刺血管、血流动力学稳定等优点，在临床上越来越被广大医生和病人所接受，而想要顺利进行腹膜透析治疗，永久、安全、性能稳定的腹透通路是成功腹透治疗的前提，是保证腹膜透析治疗的最关键的第一小步。

腹膜透析通路就是连接人体内外的一道大门（连接腹腔与透析液），通过这扇大门，可以将体内的“坏人”（毒素）赶走，将“好人”（营养物质）留下，可见这扇大门的重要性！“大门”的质量是经过“质检”全世界统一，因此，“装门”的手艺就显得十分重要。腹膜透析置管术就是安装大门的过程，虽然过程简单，但“大门”的紧密程度、位置、手术切口的大小及并发症的发生与否等等都会影响今后的腹膜透析质量，因此一个优秀的腹透医生首先是一个优秀的腹膜透析置管医师。

腹膜透析置管医生的培养没有捷径，孰能生巧是唯一的途径，唯有在千百次的手术当中遇到过各种各样的问题，才能不断成长。我科周岩副主任医师便是这样一位腹膜透析专家，各地许多患者慕名前来找周主任手术。

周岩主任2003年起在原南京军区南京总医院肾脏病研究所工作，2005年开始接触腹膜透析，2007年专职研究腹膜透析，2018年作为人才引进至我科工作。历经十余年的沉淀，独立完成大量腹膜透析置管手术，研究应用了各种不同的腹透导管，总结了不同导管优缺点及手术技巧，发表了多篇关于腹膜透析置管的文章，累计完成置管手术近1500例，外科操作技术娴熟，手术时患者痛苦小，并发症少，损伤小，大约半小时左右可以完成，是知名的省内腹透专家，患者群体辐射江苏、黑龙江、新疆等地，指导了南京、扬州、溧阳、高淳、兴化、蚌埠等省内外众多年轻腹透医生的手术操作。周岩主任常常对年轻腹透医生说：腹透置管无他，但手熟尔！

腹膜透析置管术是腹膜透析的开始，而腹膜透析的成功与否则与患者后续的自我管理及及时随访息息相关，关于腹膜透析的自我管理这一重要环节，将在后续文章中为大家细细讲述。

 

常用的腹膜透析导管