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儿研所,首儿,首都儿科研究所,北京儿研所,首都儿研所腹膜透析治疗专家

简介:

首都儿科研究所是新中国第一家儿科医学研究所,前身是中国医学科学院儿科研究所,成立于1958年。1983年归属北京市卫生局,正式更名为首都儿科研究所,1986年附属儿童医院正式成立。附属儿童医院为三级甲等医院,属于公立非营利性医疗机构,是集儿科基础研究、临床、高等教育、预防保健为一体的儿科医学机构。是北京协和医学院联合申报儿科学博士、硕士学位授权点;国务院学位办批准的临床医学一级学科硕士学位授权点;北京大学医学部博士、硕士培养点。全所院现有职工1900余人。现有博士、硕士研究生导师66名,拥有高级职称专家259名。已培养博士、硕士研究生400余人。研究所设有11个基础研究室、1个儿童健康大数据中心和1个实验中心,儿童发育营养组学北京市重点实验室、儿童病毒病原学北京市重点实验室2个北京市重点实验室。拥有北京市儿童成人慢性病防治中心以及世界卫生组织儿童卫生合作中心、中国医学科学院儿童发育及疾病研究中心、中国儿童卫生保健疾病防治指导中心、国家CDC妇儿中心合作科技创新合作中心等4个科研合作中心。在六十余年的发展中,确立了以“儿童保健研究”“儿科疾病应用基础研究”“儿科感染性疾病的病原学研究”3个重点研究方向和有着明确科技创新特色的学科群。建立科技创新研究平台,整合优势科研资源,在基础研究、应用基础研究、临床研究、技术创新、成果转化等方面形成完整的发展体系。承担着国家、国际组织和国际间的多边合作以及科技部、国家卫健委、北京市卫健委、市科委等一系列关系到儿童保健、儿科常见病和罕见病等重大研究项目,课题具有前瞻性、科学性和指导性。一批优秀研究项目先后获奖,获得国家级奖项7个,省部级各类科技进步奖105项。附属儿童医院编制床位400张。设有26个临床科室,6个医技科室。2019年门诊量227万余人次,出院病人3.7万余人次,住院手术病人1.2万余人次。国家/北京市住院医师规范化培训基地。医院技术实力领先。拥有呼吸内科、重症医学科2个国家临床重点专科,国家卫计委卫生行业专项课题先天重大畸形治疗技术科技攻关牵头单位、中国出生缺陷救助“示范基地”、全科联盟联合诊疗中心成员单位、中国儿童糖尿病管理中心、中华医学会新生儿学组委员单位5个国家级平台,爱婴医院、北京市/朝阳区危重新生儿转会诊指定医院、儿科学科协同发展中心(东区)牵头单位、呼吸道疾病诊断治疗中心、北京市级危重新生儿救治中心、北京市新生儿学组组长单位6个北京市级平台。。

江河 主任医师

擅长儿童心血管疾病的诊断与治疗,如早搏,心律不齐,心动过速,心动过缓,心源性晕厥等诊疗,心电图和动态心电图分析,遗传性心脏病基因报告解读,精通儿童心律失常介入诊疗,如儿童心脏消融术、起搏器植入术等。

好评 100%
接诊量 142
平均等待 30分钟
擅长:擅长儿童心血管疾病的诊断与治疗,如早搏,心律不齐,心动过速,心动过缓,心源性晕厥等诊疗,心电图和动态心电图分析,遗传性心脏病基因报告解读,精通儿童心律失常介入诊疗,如儿童心脏消融术、起搏器植入术等。
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蒋丽潇 主治医师

婴幼儿湿疹,尿布疹,婴幼儿外阴炎,婴儿痤疮,脓疱疮,青少年痤疮,儿童特应性皮炎,荨麻疹,银屑病,头癣,体股癣,花斑癣,汗疱疹,线状苔藓,沙土皮炎,脂溢性皮炎,毛周角化症,寻常疣,传染性软疣,疫苗反应性疹,感染性发疹等婴幼儿常见皮肤问题。

好评 99%
接诊量 2480
平均等待 30分钟
擅长:婴幼儿湿疹,尿布疹,婴幼儿外阴炎,婴儿痤疮,脓疱疮,青少年痤疮,儿童特应性皮炎,荨麻疹,银屑病,头癣,体股癣,花斑癣,汗疱疹,线状苔藓,沙土皮炎,脂溢性皮炎,毛周角化症,寻常疣,传染性软疣,疫苗反应性疹,感染性发疹等婴幼儿常见皮肤问题。
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郝建云 副主任医师

1.急慢性腹痛,腹泻,呕吐,便血,婴儿牛奶蛋白过敏,乳糖不耐受,肝功能异常,胆汁淤积性肝炎,炎症性肠病,胃食管返流,慢性胃炎,幽门螺杆菌感染等疾病。 2.发热,感冒,呼吸道感染,支气管炎,肺炎等疾病

好评 99%
接诊量 1258
平均等待 1小时
擅长:1.急慢性腹痛,腹泻,呕吐,便血,婴儿牛奶蛋白过敏,乳糖不耐受,肝功能异常,胆汁淤积性肝炎,炎症性肠病,胃食管返流,慢性胃炎,幽门螺杆菌感染等疾病。 2.发热,感冒,呼吸道感染,支气管炎,肺炎等疾病
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李响 主治医师

腹股沟斜疝、卵巢囊肿、先天性巨结肠、肛门闭锁、食道闭锁等外科常见疾病;腹痛、阑尾炎、外伤等外科急诊疾病

好评 100%
接诊量 69
平均等待 5小时
擅长:腹股沟斜疝、卵巢囊肿、先天性巨结肠、肛门闭锁、食道闭锁等外科常见疾病;腹痛、阑尾炎、外伤等外科急诊疾病
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杨圣海 副主任医师

发热、咳嗽、感冒、肺炎、抽动障碍、多动症、癫痫、发育迟缓、脑炎等。

好评 99%
接诊量 1.4万
平均等待 1小时
擅长:发热、咳嗽、感冒、肺炎、抽动障碍、多动症、癫痫、发育迟缓、脑炎等。
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黄书越 主治医师

小儿内分泌常见病,如矮小,身体发育迟缓,性早熟,小阴茎,幼稚性睾丸,糖尿病,低血糖,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,尿崩症,肥胖等儿童内分泌疾病。 小儿普通内科常见疾病,如发热,咳嗽,呕吐,腹泻等呼吸道感染,消化道常见疾病。

好评 100%
接诊量 480
平均等待 15分钟
擅长:小儿内分泌常见病,如矮小,身体发育迟缓,性早熟,小阴茎,幼稚性睾丸,糖尿病,低血糖,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,尿崩症,肥胖等儿童内分泌疾病。 小儿普通内科常见疾病,如发热,咳嗽,呕吐,腹泻等呼吸道感染,消化道常见疾病。
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王誉涵 主治医师

皮炎,湿疹,特应性皮炎,丘疹型荨麻疹,荨麻疹等过敏性皮肤病,儿童银屑病,斑秃等常见疾病,儿童血管瘤,鲜红斑痣,咖啡斑及太田痣。

好评 99%
接诊量 7444
平均等待 5小时
擅长:皮炎,湿疹,特应性皮炎,丘疹型荨麻疹,荨麻疹等过敏性皮肤病,儿童银屑病,斑秃等常见疾病,儿童血管瘤,鲜红斑痣,咖啡斑及太田痣。
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崔晓梦 主治医师

隐睾、鞘膜积液、包茎、隐匿阴茎、尿道下裂、肾积水等小儿泌尿外科常见疾病的诊治

好评 -
接诊量 5
平均等待 -
擅长:隐睾、鞘膜积液、包茎、隐匿阴茎、尿道下裂、肾积水等小儿泌尿外科常见疾病的诊治
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王雪琪 主治医师

湿疹、血管瘤、腮漏、疝气、食管狭窄、阑尾炎、巨结肠、胆总管囊肿、肛门闭锁、胆道闭锁、幽门狭窄、鞘膜积液、消化道异物、结肠息肉、直肠息肉、卵圆孔未闭、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、心肌病。

好评 99%
接诊量 906
平均等待 15分钟
擅长:湿疹、血管瘤、腮漏、疝气、食管狭窄、阑尾炎、巨结肠、胆总管囊肿、肛门闭锁、胆道闭锁、幽门狭窄、鞘膜积液、消化道异物、结肠息肉、直肠息肉、卵圆孔未闭、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、心肌病。
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徐谊 主治医师

小儿泌尿外科常见疾病:1、包茎、包皮龟头炎、包皮过长、隐匿性阴茎、尿道下裂2、鞘膜积液、隐睾、阴囊急症、青少年精索静脉曲张、脐尿管畸形、外阴疾病3、肾积水、输尿管远端梗阻、膀胱输尿管反流、重复肾、肾发育不良、性别发育异常4、泌尿系感染、泌尿系损伤等

好评 100%
接诊量 604
平均等待 15分钟
擅长:小儿泌尿外科常见疾病:1、包茎、包皮龟头炎、包皮过长、隐匿性阴茎、尿道下裂2、鞘膜积液、隐睾、阴囊急症、青少年精索静脉曲张、脐尿管畸形、外阴疾病3、肾积水、输尿管远端梗阻、膀胱输尿管反流、重复肾、肾发育不良、性别发育异常4、泌尿系感染、泌尿系损伤等
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患友问诊

腹透手术后,针孔敷料需要选择严格灭菌的。患者女性
63
2024-09-08 07:31:02
腹透导管口护理敷贴选择,患者询问使用无菌敷贴的适用性及导管专用敷贴的情况。患者女性
45
2024-09-08 07:31:02
腹膜透析患者,饮食不佳,验血指标异常,询问饮食和用药建议。患者女性73岁
57
2024-09-08 07:31:02
患者先生因小肚子胀、大便异常咨询医生。症状持续一周,无腹痛,大便不成型。患者男性36岁
28
2024-09-08 07:31:02
我是腹膜透析患者,来咨询用药相关问题。患者女性
33
2024-09-08 07:31:02
腹透患者,询问饮食禁忌。患者女性
20
2024-09-08 07:31:02
腹膜透析患者,蛋白低,咨询蛋白粉的适用性。患者女性
42
2024-09-08 07:31:02
患者脚后跟局部红肿,单侧,做腹膜透析。咨询原因及治疗方法。患者女性51岁
57
2024-09-08 07:31:02
患者家属咨询关于腹膜透析换管后出现负超滤的情况,想了解可能的原因及处理方法。患者男性24岁
10
2024-09-08 07:31:02
57岁男性患者,正在接受腹膜透析治疗,寻求健康指导和专业建议。患者女性
20
2024-09-08 07:31:02

科普文章

#腹膜透析治疗
1

腹膜透析作为一种替代肾功能的治疗方法,具有以下优势:

1.  灵活性:腹膜透析可以在医院、透析中心或家庭进行,患者可以根据自己的需要和生活安排进行调整。

2.  保护残余肾功能:与血液透析相比,腹膜透析对残余肾功能具有更好的保护作用,因为它不需要使用透析机,而是通过自然的滤过和吸收过程来清除废物和多余水分。

3.  较低的感染风险:由于腹膜透析液在腹腔内循环,与血液接触较少,因此感染风险相对较低。

4.  更佳的生活质量:腹膜透析患者可以更自由地安排工作、旅行和社交活动,因为它不需要定期前往透析中心接受治疗。

5.  更易控制血压:腹膜透析可以帮助患者更好地控制血压,尤其是对于那些难以控制血压的慢性肾脏病患者。

6.  较低的心血管风险:与血液透析相比,腹膜透析对心血管系统的负担较小,因此患者的心血管风险相对较低。

7.  营养状况较好:腹膜透析可以帮助患者更好地控制蛋白质摄入和营养状况,从而降低并发症的风险。

8.  价格相对较低:与血液透析相比,腹膜透析的设备和耗材成本相对较低,因此对患者来说负担较小。

总之,腹膜透析作为一种替代肾功能的治疗方法,具有较高的生活质量和较低的并发症风险,是许多慢性肾脏病患者的首选治疗方式。

 

#血液透析#腹膜透析#肾透析
7

认为在高通透析的情况下灌流,任何作用都没有,除非用来治疗药物中毒。高通透析做灌流一次都不要做,没有用,加了灌流的患者生活质量或者生存时间没有什么变化,既不能改善寿命延长寿命,也不能改善生活质量,高通透析现在已经可以了,不需要再做灌流。如果非常相信灌流,不能强迫别人接受我的观点,我的意见仅供参考。

#血液透析#腹膜透析#肾透析
0

透析器会存在过敏,由于不同的膜材料,即使是相同的膜材料这个透析器能适应而这个就不适应可能跟消毒材料有关系。消毒剂有些是气体消毒,有些是化学药品浸泡,有些是干的,有些泡了水是湿。对这些药过敏,会出现的血压的变化,高血压、 低血压都有。所以如果不行,哪个透析器透着舒服就哪个透析器可以了。

腹透液引流不畅,突然就不通畅了,浑浊的腹痛怎么办?可是感染了,腹膜透析跟血液透析比较起来,腹膜透析的麻烦事很多,第一个首先它不通了,要医生来搞不要自己搞,拿两个注射器50毫升盐水,赶紧连推两管,第二个赶紧把水送出来,送腹水的常规观察就是三条,第一个是不是浑浊的,第二个里边的白细胞数是不是多了,第三个是不是有核的细胞占到了50%,浑浊就是感染的证据,如果是感染,需要用腹透液冲洗两袋,然后从第三袋开始,就开始加头孢唑林钠,以及青钠霉素两个药,目的是更加广泛地把细菌普覆盖到,来治疗腹膜的感染。

#血液透析#腹膜透析#肾透析
28

透析患者不建议吃碳酸氢钠,容易得高血压。透析的患者因为都有高血压是要限盐,限盐并不是指的氯化钠,而是指的钠,碳酸氢钠也是钠。但是如果病人酸中毒比较严重,吃碳酸氢钠来中和是对的,如果当时酸中毒是主要矛盾,就需要吃碳酸氢钠来中和它。大多数是不需要吃的,看看有没有这方面的吃药的理由或者根据。特别是酸中毒,二氧化碳结合力总是低的,骨头骨质疏松非常厉害,牙都掉了是需要吃碳酸氢钠。

腹透一般能坚持几年

所谓腹膜透析是指利用人体自身的腹膜为半透膜,通过向腹腔内注入透析液,利用透析液和血液之间物质浓度的不同来进行物质交换,清除毒素和代谢废物及水分,维持水、电解质及酸碱平衡的透析方式。

以前的尿毒症患者常采取血液透析来进行血液净化治疗,随着 1976 年持续非卧床腹膜透析(CAPD)的出现改变了这一局面,在发展中国家,越来越多的患者采取腹膜透析来进行肾脏替代治疗。腹膜透析不需要借助机器,在家里就能完成,非常方便,而且对血流动力学的影响比较小。在好多透析中心,腹膜透析能够让患者得到长期生存,生活质量也很高。

那么良好的腹膜透析应该是怎么样的呢?个人认为若腹膜透析达到透析充分性了,基本能够满足日常生活。具体的相关指标有:

  • 患者自我感觉良好,无恶心呕吐、失眠及下肢不适症状等;
  • 没有水分蓄积,血压控制良好,无心衰及水肿的表现;
  • 营养状态好,白蛋白及血红蛋白等指标达标;
  • 无明显的代谢性酸中毒;
  • 钙磷代谢平衡(血钙磷在正常范围,血 PTH 在正常值上限的 2-9 倍);
  • KT/V≥1.7。

若满足上述条件,说明腹膜透析做的比较好,可以满足日常生活及工作的需要,可以得到长期生存。

腹膜透析(peritoneal dialysis ,PD)是利用腹膜作为透析膜,向腹腔注入透析液,膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度,进行溶质和水分的转运,并不断更换透析液,以达到清除体内毒素,脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。

01
腹膜透析的原理

 

(1)参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管。

 

(2)从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须经过多道弥散屏障,其依次为;1.毛细血管中不流动的液体层、2.内皮细胞间隙、3.毛细血管基膜、4.间皮、5.间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。

 

(3)这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力,这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。

 

(4)横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质。在腹膜透析的过程中,通过弥散和超滤作用,可达到清除代

谢废物和纠正水、电解质失调的目的。

 

02
腹膜透析适应症

ARF(急性肾衰竭)、CRF(慢性肾衰竭)、急性药物或毒物中毒、顽固水肿,电解质紊乱,酸碱平衡失调、高尿酸血症、其他疾病,如充血性心力衰竭、急性广泛性腹膜炎、急性胰腺炎、肝功能衰竭、冻伤或高热、腹腔内给药等。

 

03
腹膜透析的优点

① 无需依赖机器


② 治疗时间可灵活安排


③ 可以在任何地方进行换液,便于旅行


④ 无需穿刺


⑤ 学习简单


⑥ 独立性强,生活自主


⑦ 保护残余肾脏功能


⑧ 维持血压的平稳


⑨ 减轻心脏负担,减少心力衰竭发生


⑩ 减少贫血发生


⑪ 减少肝炎等交叉感染的机会


⑫ 饮食限制减少

 

#腹膜透析#腹腔置管术后
45

江苏省中医院肾科 周岩

慢性肾脏病发病率平均为 10.8%,在经济落后地区甚至高达 12~13%,是我国排名前列的慢性病。肾脏病起病隐匿,许多患者没有症状,到发现的时候已经肾衰甚至要透析治疗,因此慢性肾脏病又被称为“沉默的杀手”,常被大家忽视。对于早期慢性肾脏病,强调初发时应尽可能明确诊断,即通过肾活检及其他措施诊断肾脏病的原发病,判断疾病的病情及预后,指导治疗;并通过中西医结合的方式进行饮食控制、降低蛋白尿、控制血压、控制血糖等来延缓肾脏病的进展;而部分肾脏病经治疗后仍会逐渐进展至肾衰竭阶段,甚至有许多患者初次发现时已进入尿毒症阶段,对于晚期的慢性肾脏病,肾脏替代治疗是主要的治疗方式。

进入尿毒症代表肾脏已基本失去功能,通俗的来讲,肾脏无法将体内的“水份”及“毒素”排出体外,“尿毒症”实际是无法清除尿与毒,全身的脏器都泡在了“小便”之中,此时就需要用其他的方法排尿排毒。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析及肾移植,其中血液透析是利用机器来代替肾脏工作,而腹膜透析则是利用自身的腹膜来替代损坏的肾脏,二者各有利弊,需根据患者的综合评估来选适合个人的透析方式。肾移植是最佳的肾脏替代方式,患者的生活质量最高。

腹膜透析示意图

腹膜透析利用人体腹腔内腹膜这一层天然的半透膜,利用腹透液与人体的溶质浓度及渗透压梯度差(简单来说,尿毒症患者体内的“废物”造成了高溶质浓度和渗透压),通过腹膜的弥散及超滤功能,将两侧溶质浓度及渗透压相平衡,即将“废物”和“水份”通过腹膜带入腹透液,中达到了清除毒素和水份的目的。

腹膜透析的最大优势便是可以居家治疗,患者不用一周三次至当地医院“定期报道”进行血透,而是可以日常自理进行居家治疗;对于单位有条件及可以居家办公的患者来说,腹膜透析对日常工作影响不大,并帮助患者回归社会与家庭。新冠期间居家治疗的腹透患者也基本不受到疫情影响,同时现有的社会工作大多可以通过网络、电脑甚至手机完成,进一步体现了腹膜透析居家、自理的独特优势。

腹透同时还有着保护残余肾功能(即透析后几年仍可以有尿)、透析不需要穿刺血管、血流动力学稳定等优点,在临床上越来越被广大医生和病人所接受,而想要顺利进行腹膜透析治疗,永久、安全、性能稳定的腹透通路是成功腹透治疗的前提,是保证腹膜透析治疗的最关键的第一小步。

腹膜透析通路就是连接人体内外的一道大门(连接腹腔与透析液),通过这扇大门,可以将体内的“坏人”(毒素)赶走,将“好人”(营养物质)留下,可见这扇大门的重要性!“大门”的质量是经过“质检”全世界统一,因此,“装门”的手艺就显得十分重要。腹膜透析置管术就是安装大门的过程,虽然过程简单,但“大门”的紧密程度、位置、手术切口的大小及并发症的发生与否等等都会影响今后的腹膜透析质量,因此一个优秀的腹透医生首先是一个优秀的腹膜透析置管医师。

腹膜透析置管医生的培养没有捷径,孰能生巧是唯一的途径,唯有在千百次的手术当中遇到过各种各样的问题,才能不断成长。我科周岩副主任医师便是这样一位腹膜透析专家,各地许多患者慕名前来找周主任手术。

周岩主任 2003 年起在原南京军区南京总医院肾脏病研究所工作,2005 年开始接触腹膜透析,2007 年专职研究腹膜透析,2018 年作为人才引进至我科工作。历经十余年的沉淀,独立完成大量腹膜透析置管手术,研究应用了各种不同的腹透导管,总结了不同导管优缺点及手术技巧,发表了多篇关于腹膜透析置管的文章,累计完成置管手术近 1500 例,外科操作技术娴熟,手术时患者痛苦小,并发症少,损伤小,大约半小时左右可以完成,是知名的省内腹透专家,患者群体辐射江苏、黑龙江、新疆等地,指导了南京、扬州、溧阳、高淳、兴化、蚌埠等省内外众多年轻腹透医生的手术操作。周岩主任常常对年轻腹透医生说:腹透置管无他,但手熟尔!

腹膜透析置管术是腹膜透析的开始,而腹膜透析的成功与否则与患者后续的自我管理及及时随访息息相关,关于腹膜透析的自我管理这一重要环节,将在后续文章中为大家细细讲述。

常用的腹膜透析导管

#腹膜透析#腹膜透析中腹膜炎
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1.腹膜透析的禁忌症包括
 
(1)新近的腹部手术,在术后三天以内
 
(2)腹部有外科引流管
 
(3)高度肠梗阻者
 
(4)腹腔内血管疾患
 
(5)呼吸功能不全
 
(6)局限性腹膜炎
 
(7)高代谢状态
 
2.腹膜透析的并发症包括哪些?
 
(1)腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症。腹膜炎的主要危害包括感染可危及生命;腹膜炎时相对蛋白通透性增加,蛋白丢失量为平时的5~10倍;纤维素易阻塞导管可引起腹膜粘连,增厚甚至造成分隔,使有效透析面积减少,影响透析效果。
 
     腹膜炎的临床表现,包括腹痛,发热,腹胀,透析液混浊,有凝块,白细胞增高等。治疗主要强调早期诊断,早期治疗,可提高疗效,要认真检查每次透析液的状态,如发现混浊要及时处理。
 
(2)营养不良   在腹透时白蛋白,球蛋白,氨基酸和维生素均会产生丢失,使用高渗液及发生腹膜炎时丢失量可达到5~10倍,一般可在透析数月后发生丢失综合征,轻度的患儿表现为体重下降,乏力,消瘦,衰弱,食欲减退,重度的患儿可表现嗜睡,昏迷,抽搐,到后期可出现周围神经炎,因此限制钾,磷,水摄入的同时,提高蛋白质摄入可有效预防营养不良的发生。
 
(3)腹膜衰竭   主要表现为溶质和水分清除不充分。长期未缓解的尿毒症状态,长期使用高糖透析液和反复发生腹膜炎及腹膜纤维化是导致腹膜衰竭的常见原因。
 
     治疗的措施包括去除诱因,行腹膜平衡试验评估,调整透析方式,透析液浓度及种类,间断血透等。
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