慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病，也称作 COPD，是呼吸科最常见的病种，也年老年人最常见的慢性病之一，没有正确的预防治疗，患者肺功能激剧减退，劳动力和生活质量日益下降，身心健康受到极大危害。相对于夏天的蜜月期，冬天对于慢性阻塞性肺疾病患者则是一个难熬的季节。在冬天，慢阻肺患者常常气道分泌增加而咳嗽咳痰，气道痉挛而气喘加重，并且经常因并发肺部感染急性加重而住院，甚至危及生命，即使住院肺部感染治愈，患者肺功能及全身情况也会有个断崖式下降，往往很难恢复到发病之前水平。因此，在冬天预防和减少肺部感染，是维持慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的最重要措施，做好这一点，要未雨绸缪，从入冬之前就开始。

重新评估肺疾病状况和全身情况。

慢性阻塞性肺疾病患者每年入冬之前应该对肺部情况和全身情况做一次评估。首先要回顾患者近年来咳嗽、咯痰、气喘症状有无改变，特别是活动耐量有无明显下降。另外，由于肺功能检查可及早发现是否患有 COPD 并评出 COPD 的病情程度，因此每年要进行常规的肺功能检查，重点关注 FEV1 和 FEV1/FVC，要了解这两个指标的基本水平和下降程度。对一些可能合并慢性呼吸衰竭或肺心病的严重患者，需要行血气分析、心电图、肺部 X 线及心脏超声检查，以及时发现可能存在的严重情况，及早进行预防及干预。全身情况主要是了解患者的营养状态及运动耐量。

维持或调整呼吸系统药物治疗。

天气变凉后气道易出现收缩和分泌物增加，慢阻肺患者症状会加重，因此需要及时添加及增加糖皮质激素、吸入支气管舒张剂、粘液溶解剂（化痰药）等药物。吸入的长效β2 受体激动剂 (LABA )、长效抗胆碱药 (LAMA ) 和 /( 或 ) 吸入型糖皮质激素 (ICS )等药物，如信必可都保、噻托溴铵粉吸入剂，由于效果较好、使用方便、副作用少，可作为优先选择的药物。家庭氧疗是重度慢阻肺患者的基础治疗之一，坚持有规律的合适个体的持续或间断低浓度吸氧（长期持续控制性给氧，即氧浓度控制在 37% 以下，氧流量为 1-2 L/min，氧浓度 25%-30%，每日吸氧时间大于 15 h），能够改善缺氧状况和体力状态，减少肺心肺等并发症的发生。

预防上呼吸道感染，适当使用免疫调节药物。

上呼吸道感染是 COPD 急性加重最主要的原因。在入冬之前，应用一些疫苗和免疫提高药物，对 COPD 患者安全度过冬季、减少感染发作大有裨益。每年秋季接种一次流感疫苗，每 5～6 年接种一次肺炎链球菌疫苗可以减少这两种呼吸道感染。此外，还可肌注胸腺肽或核酪、接种气管炎疫苗、灭活卡介苗，以及口服细菌溶解产物胶囊、匹多莫德等可能增强机体免疫力，减少 COPD 急性发作。

加强全身营养状况，饮食摄入有讲究。

营养不良作为 COPD 的重要并发症之一，与很多因素有关，而营养不良反过来又影响 COPD 的结局。保证营养物质摄入，高热量、高维生素膳食、少量多餐，避免食用产气食物，以免胀气，使膈肌上抬而影响肺部换气功能。同时 针对每个患者不同的饮食习惯，指导饮食搭配，忌生冷、过咸、油腻食物，鼓励多吃蔬菜、水果，蛋白质以鱼蛋奶类为主，避免高碳水化合物和过高热卡摄入，以免产生过多 CO2。除此以外，增加膳食纤维和谷物的摄入量，还可以降低 COPD 病情发展的危险性。对于存在营养不良的患者，口服含谷氨酰胺营养液或营养粉（如氨素粉）和重组人生长激素联用，能够改善营养不良状态，对于延缓 COPD 病情的进展有益。

坚持适宜的肺功能锻炼和运动。

冬季天气寒冷，室外活动严重受限，但规律的肺功能锻炼和运动不能停止。老年人冬季运动时间上可选择下午阳光较好、温度较高的时候较好，运动方式选择行走即可，而太极拳被证实是维持老年人心肺功能及运动系统功能最有效的方式之一。肺功能锻炼是维持呼吸功能的有效方法，包括缩唇呼吸锻炼、腹式呼吸、全身呼吸操，以有一些呼吸训练器械辅助呼吸锻炼等，熟练掌握后，可逐渐增加次数和时间，并可在卧位、坐位、站立及行走时，随时随地地进行锻炼。全身呼吸操训练应循序渐进，逐步增加运动量，以不产生疲劳和不适反应为原则。

尽力避免环境和心理因素的影响。

肺是典型喜热惧冷的脏器，防寒保温是预防呼吸道疾病的重要措施。首先要保持室内温度适宜，一般冬天，室内温度保持在 18℃-25℃，湿度为 40%-50%，比较合适。同时，要保持室内空气新鲜、洁净、通风。外出要根据室外情况增加衣服，并带具有保温作用的口罩，避免冷空气对呼吸道的直接刺激，并有助于避免烟、雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，尽量避免在人员密集、环境密闭的场所。 经济条件较好的患者，建议到温暖、阳光充足（如海南）的海滨和森林疗养过冬，但不宜去海拔高，气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。患者对自我疾病应该有个正确认识，改变不良的生活习惯，避免过分依赖心理，增强自我照顾能力和信心。对于存在焦虑、抑郁的患者，要及时寻求良好的心理支持，给予必要的干预。

关注呼吸道症状，把握就医的时机。

呼吸道感染是重要的复发和加重因素，COPD 患者要积极控制慢性感染病灶如慢性支气管炎，肺部感染、慢性扁桃体炎、鼻窦炎等。COPD 患者要注意自己咳嗽和咳痰情况，准确记录痰的性质及胸痛、发热等，如果出现咳嗽、咳痰、气喘加重，特别是痰明显增多、变黄稠和出现发热，及早到医院就诊，及早给予抗感染治疗。