浅谈高胆固醇血症

血液中包括胆固醇、磷脂、甘油三酯和脂肪酸等，均是血液中的脂质物质。胆固醇和其他血浆脂质在血液中是以和载脂蛋白形成复合物的形式存在，但脂肪酸是与白蛋白结合的。

通常所说的高脂血症主要是指血胆固醇和/或甘油三酯升高。高脂血症是人体脂肪代谢异常的表现。主要分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、和混合性高脂血症。所以是否有高脂血症主要看血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）这几项指标。

诊断标准

血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为高胆固醇血症。

一般成年人空腹血清中总胆固醇超过 5.72mmol/L，甘油三酯超过 1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在 5.2——5.7mmol/L 者称为边缘性升高。

高胆固醇血症的分类

• 原发性高胆固醇血症：
  • 家族性高甘油三酯血症
  • 家族性Ⅲ型高脂蛋白血症
  • 家族性高胆固醇血症
  • 家族性脂蛋白酶缺乏症
  • 多脂蛋白型高脂血症
  • 原因未明的原发性高脂蛋白血症
  • 多基因高胆固醇血症
  • 散发性高甘油三酯血症
  • 家族性高α脂蛋白血症
• 继发性高胆固醇血症：
  • 糖尿病高脂血症
  • 甲状腺功能减低
  • 急、慢性肾功衰竭
  • 肾病综合症
  • 药物性高脂血症

治疗原则

一般治疗

药物治疗

• 他汀类：常见药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，可以降低低密度脂蛋白水平。用药过程中要监测肝功能、肌酶（CK）、有无肌肉症状等。
• 依折麦布：可以减少食物中低密度脂蛋白的吸收，降低血中低密度脂蛋白的水平，常和他汀类药物联合应用，或他汀类药物不耐受时作为替代治疗。
• 普罗布考：可以作为他汀类药物的补充剂，更好地控制体内胆固醇的水平。
• 贝特类降脂药：如非诺贝特，用于控制血液中甘油三酯的水平，防止血脂指标进一步升高。
• 烟酸类：常见药物如阿昔莫司，可减低血中甘油三酯的水平。

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