鼻炎、鼻窦炎引发的小孩慢性咳嗽（上气道咳嗽综合征）

陈飒英

小孩持续咳嗽，或者反复咳嗽时间很长，甚至超过一个月或两个月，做过多项的血检查及胸片检查，均未显示异常。经反复就医，用止咳药和消炎药之后也无好转，令家长很担心和焦虑，不仅影响孩子上学，还给全家人带来了很多的困扰。

家长知道么，很多孩子慢性咳嗽其实是鼻炎、鼻窦炎惹的祸。

有统计数字显示，在大于八周的慢性咳嗽中，鼻炎，鼻窦炎导致的咳嗽竟然占所有病人的三分之一。

以前临床称之为“鼻后滴漏综合征”，近年来推荐改为“上气道咳嗽综合征”。

孩子咳嗽的特点：

1.咳嗽，有痰。

2.体位变化后咳嗽加重，如睡前或晨起咳嗽加重，多能咳出痰，咳出痰后好转。

3.发作性和持续性咳嗽，白天为主，入睡后较少，孩子会不断的清嗓子。大孩子会感觉鼻涕流到嗓子眼不舒服，有些孩子会说“鼻腔后面好像有东西在堵着，难受想咳”，“咽痒痒的想咳，“有痰或粘粘的东西卡在嗓子里特别想咳出来”等感觉。

4.鼻炎表现，流涕鼻塞，打喷嚏，打鼾，或反复咽痛症状等等

5.小孩会诉说头疼、头晕、上课时注意力不集中，晚上睡觉在床上易翻滚不踏实。

做检查发现，如果是感染性鼻炎或鼻窦炎，白细胞升高。过敏性鼻炎嗜酸粒细胞升高。但有相当一部分孩子血检查正常。抽血过敏原检测有异常。

耳鼻喉科做鼻内镜发现有黏膜的充血及肿胀，分泌物多见。鼻窦CT可见鼻窦炎征象。部分孩子腺样体肥大。

因病因不同，治疗方法不一样。

过敏性鼻炎引起的咳嗽，可以做过敏源的检测，明确过敏源之后，尽可能的避免接触过敏源，还可以用一些抗过敏的药物，儿童可以喝抗过敏糖浆，如果效果不好可以加用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特），特异性的免疫治疗，也就是脱敏治疗。鼻炎吸入糖皮质激素是控制过敏性鼻炎很有效的药物，可以维持一段时间，2-4周或更长。

儿童感染性鼻炎或鼻窦炎需要用抗生素治疗，疗程要足够才会彻底好，一般要两周。

生理海水鼻喷器，鼻腔冲洗效果很好，会让孩子感觉舒服很多，缓解鼻塞及鼻堵不适感。

另外必须要注意。与鼻炎和鼻窦炎相关的其他疾病。如经过系统治疗。症状仍然不好转，要注意哮喘、免疫缺陷病、胃食道反流、以及鼻、鼻窦，腺样体肥大、扁桃体肥大、咽炎、肺部结构局部的解剖异常等。

值得一提的是儿童鼻窦炎大多先有过敏性鼻炎。由于鼻窦开口受到炎症影响而导致开口堵塞，继发细菌感染。因此，需要加入抗过敏治疗的同时，还需要加入鼻吸入激素治疗和抗生素治疗。

非特异性的止咳药物有很多，家长反应吃了多种中药和西药都不好使，因为不对症，所以对这类的孩子往往效果都不好。

小孩的慢性咳嗽不是一个单独的疾病，往往会和多种疾病共存，诊断和鉴别确实存在一定的困难。

目前公认鼻炎和鼻窦炎是我们国家儿童慢性咳嗽的主要原因。因此对于反复咳嗽或持续咳嗽，超过感冒持续的时间还不好时，要注意鼻炎和鼻窦炎的可能，及时到小儿内科和耳鼻喉科专科同时就诊。避免耽误病情，延误治疗，使孩子尽早治愈。

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陈飒英 3 可开方

中日友好医院小儿内科

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擅长：擅长小孩发热、咳嗽、喘息、腹泻、呕吐、过敏性疾病，过敏性鼻炎。呼吸: 支气管肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管炎；消化: 食物不耐受性腹泻、牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、便秘，腹痛；各类皮疹性疾病，湿疹；高热惊厥；新生儿、早产儿疾病等

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