鼻炎、鼻窦炎引发的小孩慢性咳嗽(上气道咳嗽综合征)

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
主任医师陈飒英
陈飒英,主任医师,中日友好医院,小儿内科
 
 
        小孩持续咳嗽,或者反复咳嗽时间很长,甚至超过一个月或两个月,做过多项的血检查及胸片检查,均未显示异常。经反复就医,用止咳药和消炎药之后也无好转,令家长很担心和焦虑,不仅影响孩子上学,还给全家人带来了很多的困扰。
        家长知道么,很多孩子慢性咳嗽其实是鼻炎、鼻窦炎惹的祸。
        有统计数字显示,在大于八周的慢性咳嗽中,鼻炎,鼻窦炎导致的咳嗽竟然占所有病人的三分之一。
        以前临床称之为“鼻后滴漏综合征”,近年来推荐改为“上气道咳嗽综合征”。
       孩子咳嗽的特点:
1.咳嗽,有痰。
2.体位变化后咳嗽加重,如睡前或晨起咳嗽加重,多能咳出痰,咳出痰后好转。
3.发作性和持续性咳嗽,白天为主,入睡后较少,孩子会不断的清嗓子。大孩子会感觉鼻涕流到嗓子眼不舒服,有些孩子会说“鼻腔后面好像有东西在堵着,难受想咳”,“咽痒痒的想咳,“有痰或粘粘的东西卡在嗓子里特别想咳出来”等感觉。
4.鼻炎表现,流涕鼻塞,打喷嚏,打鼾,或反复咽痛症状等等
5.小孩会诉说头疼、头晕、上课时注意力不集中,晚上睡觉在床上易翻滚不踏实。
        做检查发现,如果是感染性鼻炎或鼻窦炎,白细胞升高。过敏性鼻炎嗜酸粒细胞升高。但有相当一部分孩子血检查正常。抽血过敏原检测有异常。
        耳鼻喉科做鼻内镜发现有黏膜的充血及肿胀,分泌物多见。鼻窦CT可见鼻窦炎征象。部分孩子腺样体肥大。
        因病因不同,治疗方法不一样。
过敏性鼻炎引起的咳嗽,可以做过敏源的检测,明确过敏源之后,尽可能的避免接触过敏源,还可以用一些抗过敏的药物,儿童可以喝抗过敏糖浆,如果效果不好可以加用白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特),特异性的免疫治疗,也就是脱敏治疗。鼻炎吸入糖皮质激素是控制过敏性鼻炎很有效的药物,可以维持一段时间,2-4周或更长。
         儿童感染性鼻炎或鼻窦炎需要用抗生素治疗,疗程要足够才会彻底好,一般要两周。
        生理海水鼻喷器,鼻腔冲洗效果很好,会让孩子感觉舒服很多,缓解鼻塞及鼻堵不适感。
       另外必须要注意。与鼻炎和鼻窦炎相关的其他疾病。如经过系统治疗。症状仍然不好转,要注意哮喘、免疫缺陷病、胃食道反流、以及鼻、鼻窦,腺样体肥大、扁桃体肥大、咽炎、肺部结构局部的解剖异常等。
     值得一提的是儿童鼻窦炎大多先有过敏性鼻炎。由于鼻窦开口受到炎症影响而导致开口堵塞,继发细菌感染。因此,需要加入抗过敏治疗的同时,还需要加入鼻吸入激素治疗和抗生素治疗。
        非特异性的止咳药物有很多,家长反应吃了多种中药和西药都不好使,因为不对症,所以对这类的孩子往往效果都不好。
        小孩的慢性咳嗽不是一个单独的疾病,往往会和多种疾病共存,诊断和鉴别确实存在一定的困难。
        目前公认鼻炎和鼻窦炎是我们国家儿童慢性咳嗽的主要原因。因此对于反复咳嗽或持续咳嗽,超过感冒持续的时间还不好时,要注意鼻炎和鼻窦炎的可能,及时到小儿内科和耳鼻喉科专科同时就诊。避免耽误病情,延误治疗,使孩子尽早治愈。
 
 
 
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