心肌梗死是如何发生的?

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主任医师吕常智
吕常智,主任医师,丹东市第一医院,心血管内科

最主要原因:动脉粥样硬化

什么是动脉粥样硬化?

冠状动脉的内表面(内皮)通常是光滑的,如果受到损伤,血液中一些脂质成分、例如被称为“坏”胆固醇的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),还有一些细胞代谢产物,会沉积在损伤部位。随着时间延长,逐渐形成斑块,这个过程就是动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化是怎么发展的?

动脉粥样硬化在人较年轻甚至幼年时就会出现,但它的发展需要时间。有些因素会加速对血管内表面的破坏,促进斑块形成,例如高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾病、肥胖、慢性炎症、吸烟、久坐等。

冠状动脉粥样硬化通常进展非常缓慢,不引起心肌梗死,多数人属于这种情况。但是有些斑块可能会突然破裂,导致局部迅速形成血栓、堵塞血管,引起心肌严重和持续缺血,出现心肌梗死。

其他原因

除动脉粥样硬化外,下述原因也可能影响供血、导致冠脉无法为心肌提供充足的血液,引发心肌缺血症状,严重时也可能导致心肌梗死。

  • 冠状动脉先天畸形,例如心肌桥。
  • 其他冠状动脉疾病,例如冠状动脉炎、冠状动脉瘤、冠状动脉夹层。
  • 冠状动脉痉挛。
  • 冠状动脉被堵塞,例如身体其他部位的血栓、感染性心内膜炎的赘生物脱落、肿瘤碎片脱落等。
  • 因为运动、激动等情况,心肌对氧气的需求上升,而冠状动脉的血液供应无法跟上,导致心肌坏死。
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