皮疹神经痛，特征分明的带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，可影响神经和皮肤的急性感染性皮肤病。本病好发于成人，春秋季节多见。

常见病因

水痘-带状疱疹病毒初次感染时，经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，可导致水痘，或发生隐性感染，使病毒潜伏在体内。在某些诱因导致身体抵抗力下降时，可使潜伏的病毒激活，导致带状疱疹。

高危因素

抵抗力低下、劳累、感染、感冒、创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等。

高风险人群

1. 免疫力低下者：如劳累、感染、感冒、创伤、疲劳等，因抵抗力低下，因此容易使潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活，从而发生带状疱疹。

2. 成年人：特别是超过 50 岁的人群，年龄越大风险越高，症状越重。

临床表现

1. 全身症状：皮疹发作前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状。

2. 皮肤症状：首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

3. 神经症状：神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现。

其他症状

带状疱疹如果没有及时治疗，可因侵犯三叉神经眼支、面神经、听神经，引起结膜炎、虹膜炎、全眼球炎、面瘫、头晕、听力受损、味觉消失等表现。

并发症状

1. 细菌感染：若带状疱疹水疱破裂后不注意清洁和护理，则可能出现继发细菌感染、经肿、化脓，愈后可能形成明显的疤痕。

2. 后遗神经痛：带状疱疹可造成局部神经的明显损伤和破坏，引起明显的神经疼痛，往往在皮损愈合后仍持续较长时间并可严重影响睡眠和情绪。疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。

3. 面瘫：疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，有可能引起面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。

4. 内耳功能障碍：发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会有内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍等。

5. 病毒性脑炎：罕见，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷，可能危及生命。

辅助检查

1. 体格检查：医生通过观察患者皮损特征和主观症状，通常即可诊断带状疱疹。多表现为发生在身体单侧的成簇状水疱，有疼痛感。

2. 病原体检查：可通过聚合酶链反应（PCR）检测和病毒培养以确诊，还可取水疱液体、血液、脑脊液或从皮疹的底部刮取细胞进行检测。

鉴别判断

1. 单纯疱疹：单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，好发于与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不显著，多见于发热（尤其高热）疾病的过程中，常易复发，病毒培养是诊断的金标准。

2. 接触性皮炎：患者多有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，但无神经痛。

3. 急性阑尾炎：在带状疱疹前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为急性阑尾炎等，需加注意。但急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，且可有固定压痛点。

治疗原则

发病后越早治疗越好，延误治疗可能增加神经痛后遗症的发生。治疗原则为抗病毒、止痛、消炎，防治继发感染及后遗神经痛。

一般治疗

1. 尽可能保持皮疹的清洁和干燥，这有助于降低皮疹感染细菌的风险。

2. 穿着宽松的衣服，有助于减少摩擦和水疱破裂的风险。如果水疱有渗液，可以用生理盐水冷敷，每日数次，能够舒缓皮肤并保持皮肤的清洁。

3. 炉甘石洗剂对皮肤有舒缓、干燥、止痒作用。紫外线、红外线等局部照射，可以促进水疱干涸和结痂，对缓解疼痛也可能有一定的帮助。

药物治疗

常见药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、帕罗西汀

物理治疗

局部热疗，如低能量氦氖激光治疗，可能有促进皮疹消退的作用，此外还可选择紫外线、频谱治疗仪等。

中医治疗

中医学认为，带状疱疹早期主要是湿热困阻、湿毒火盛，后期主要是火热伤阴、气滞血淤或脾虚失运，余毒未清。治疗上有多种中药或针灸等方法，不过大部分中医治疗方案缺乏大规模临床研究证明其疗效和安全性。

预后

带状疱疹有自限性，皮疹大多数情况下会在 2-4 周内好转，大多数带状疱疹都能痊愈，没有并发症。在免疫力下降的人群中，疾病可能更严重，持续时间更长。带状疱疹痊愈之后，人体可以获得比较持久的免疫，故一般不会再发。