你以为的血尿是真的血尿吗?

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住院医师杜家兴
杜家兴,住院医师,河北医科大学第二医院,泌尿外科

这天,一对年轻夫妇抱着刚出生不久的宝贝,急匆匆地冲进诊室:“大夫,我家孩子尿出血来了!您看尿布我也带来了,红了一大片!您快给看看吧!”

大夫微微一笑,先安抚家属情绪:“血尿这一症状,机制复杂,成因众多,可轻可重。孩子的情况不一定很严重,现在最重要的是鉴别血尿出现的原因。”

那么,朋友们,你知道血尿都有什么原因造成吗?

首先,我们要知道血尿是什么?

血尿是指尿液中红细胞含量超过正常。有的仅在显微镜下发现红细胞增多称为镜下血尿;肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块者称为“肉眼血尿”。一般当 1L 尿中含 0.5mL 血液即可出现肉眼血尿,肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关,中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样,酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。

但是,眼见不一定为实,即便我们真的见到孩子尿“血”,可能也只是“假血尿”而非“真血尿”。比如,大量食用含人工色素的食物如蜂蜜,食用红心火龙果等会使小朋友的尿液呈现红色,另外服用大黄、利福平、苯妥因钠、阿霉素、酚酞等药物时也可能导致尿液呈红色;使用抗疟疾药、复合维生素 B、胡萝卜素、甲硝唑和磺胺类药物会导致尿液呈现棕色;体内含铁血黄素升高、黑酸尿症、黑素、奎宁等会导致尿液呈现棕黑色;服用非那吡啶、尿酸盐、华法林等药物会导致尿液呈现橙色。

此外,长期休息后的剧烈运动以及血液系统的一些会导致溶血的疾病也会让我们出现血尿,但红红的尿液中却找不到红细胞。这样的“血尿”我们称之为肌红蛋白尿和血红蛋白尿,仍然是假血尿!

这时,这对年轻夫妇就要问了:我家孩子刚出生时就血尿,尿布红了一大片!是不是我家孩子有什么先天疾病啊?诶~别着急,这是新生儿尿内高浓度的尿酸盐染红了尿布,又称“砖尘综合症”,也是假血尿。

那么,“真血尿”的原因又有哪些呢?我们一般讲这些因素分为两类,肾性与非肾性。

非肾性的出血一般是由泌尿系统的感染、结石和肿瘤引发。感染常伴随着膀胱刺激征,尿频尿急尿痛,还有类似感冒一般都发热。结石常伴随着突发的剧烈疼痛,而且血尿会间断出现,并非常驻状态。此外,少女们的月经,少年们的高强度运动,都会造成短时间内血尿的出现。不过这种血尿基本对人体无害,月经和运动停止后,血尿即可消失。

肾性的出血一般由于肾小球肾炎、肾病综合征、IgA 肾病等造成,这些疾病大多会造成免疫复合物在肾小球处堆积,损伤肾小球的膜屏障和静电屏障作用,致使肾小球无法过滤红细胞,让你尿出血来。

洋洋洒洒讲了许多,血尿的原因众多,机制复杂,判断实属不易。但是,碰见血尿不要慌,先看看自家孩子是不是吃了什么特殊的食物或者药物,停用之后是不是尿液红色消失,如果还会出现血尿,那么就得到医院就诊了。

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