谈骨论筋系列——脊柱侧弯

脊柱侧凸是一种症状、有很多原因可以导致脊柱侧凸,各有特点。为使治疗有效应该分清种类,针对性治疗。临床上常见的为特发性脊柱侧凸,本节以特发性脊柱侧凸为例予以介绍。特发性脊柱侧凸属原发性畸形,无明显原因,多发生于儿童及青少年,女性较多,在椎体骨骺发育加快期间发展迅速，一般认为属发育性畸形。

(一)病理

特发性脊柱侧凸多发生在脊柱的胸段和胸腰段,大多凸向右侧,早期为功能性。站立时侧凸明显,平卧、悬身或前屈时减轻或消失,畸形呈可逆性。若两肩及两髂嵴不等高,平卧或悬身时不能纠正,则椎体已有楔形变,畸形已属结构性,为不可逆性在正位 X 线片上功能性侧凸仅显示一个侧凸弧度,结构性侧凸可见骨楔形变及原发弧度的上下出现代偿性弧度。在代偿期,原发曲线的角度与上、下两代偿曲线角度之和相等。至后期(失代偿期)原发曲线角度可大于上、下两代偿曲线角度之和。除侧弯外,脊柱同时有旋转畸形。曲线中距离中线最远的一个椎体称为顶椎,曲线的最上个椎体称为上终椎,最下一个椎体称为下终椎，多见于儿童及青少年,女性较多。幼儿期易被忽视,至 10 岁以后,椎体第 2 骨骺。

(二)临床表现

发育加快,畸形即迅速发展,1~2 年内可形成明显畸形。轻度的脊柱侧凸并不引起任何症状,严重的脊柱侧凸,由于胸廓畸形可出现内脏压迫症状,引起气促、心悸、消化不良、食欲减退等内脏功能障碍。神经根在凸侧和凹侧可因牵拉或受压而产生症状 X 线检查应摄第 1 胸椎至第 1 骶椎的立位和卧位正侧位片,并包括两侧髂嵴。观察有无代偿曲度,并可测量侧凸角度及脊柱旋转度。侧位片可观察脊柱生理曲度有无改变。在 X 线片上测定侧凸角度,有两种测方法:①Cobb 法:从侧弯弧度上终椎的上缘和下终椎的下缘各做一延长线,此两线之垂直线交角即为侧凸角度。② Ferguson 法在上、下终椎和顶椎体上各划两对角线,其交点即为椎体中心,将这三点连接起来成两交叉线,交叉角度即为侧凸角度。至于脊椎的旋转程度,以前后位片上每个脊椎的椎弓根位置判断。

(三)治疗

1.心理治疗特发性脊柱侧凸多发于情感丰富的成长期少女,心理影响是不可忽视的。

保守治疗支具治疗已证明是防止侧凸进展的唯一有效的方法。现在多使用以 Boston 支具为代表的上臂下支具。支具应一直佩戴到骨生长结束,在此期间,为了增强躯干肌的力量,建议患者多做游泳等运动。支具疗法也需要患者本人和其家属的充分理解和自觉协助。

3.手术治疗侧凸角度较大,对于外观、心理以及心肺功能影响较大的重度侧凸均应行手术治疗。手术的主要目的是矫正脊柱的弯曲并防止侧弯的进展。手术分两个方面:侧凸矫正和脊柱融合。现在使用 CD、 ISOLA、TSRH 以及由此衍生的很多新式的可以多椎体固定的器械来矫正畸形并融合脊柱。由此可以获得良好的矫正和坚强的固定性,允许患者早期下床和出院。矫正方法基本上可分为前路矫形和后路矫形,有时需要行前后联合手术。脊柱融合的目的是保持矫形效果,维持脊柱稳定。