绿色通道，快速康复。佑安泌尿外科实施双侧上尿路结石微创手术一次手术解决患者困扰多年的老难题

李先生怎么也没想到困扰自己多年的双侧肾结石，在北京佑安医院经过泌尿外科医护人员的精心治疗，妙手取石，住院仅仅一天就康复出院了，而且还实现了无需输尿管支架管预扩张，无需输尿管扩张鞘被动扩张输尿管，一次手术取出双肾结石的手术方案。避免了常规治疗需要的3-4次手术。

 

家住丰台区的李先生，患双肾结石多年，反复发作腰部不适，备受困扰。年后，患者再次出现腰部酸胀， 3月4日慕名就诊于北京佑安医院泌尿外科郑鑫主治医师门诊，咨询结石治疗方式。CT检查显示患者右肾结石大小约2*1cm，已经掉入输尿管上段导致肾脏积水，左肾多发肾结石最大约0.6*0.5cm，且位于肾下盏难以取出。

 

患者由于患病多年，曾反复就诊于北京各医院泌尿外科，对于自己的病情以及肾结石的手术治疗方式十分了解。与医生沟通起来俨然半个泌尿系结石专家。患者对于术前留置输尿管支架扩张，术中碎石过程、术后拔除支架管等常规操作十分了解，且其对于需要多次手术充满恐惧。如果按照常规手术方法，患者双肾结石可能需要3-4次手术才能彻底解决。

 

患者在与郑鑫主治医师进行充分沟通后，郑鑫医生为患者提供了无需输尿管支架管预扩张，无需输尿管扩张鞘被动扩张输尿管，一次手术取出双肾结石的手术方案。患者对于此方案十分满意，免去多次手术的风险及痛苦，其对手术效果充满期待。

随后郑鑫主治医师与吴梦华住院医师为患者安排了急诊碎石手术。在麻醉科池萍主任医师，孙莉医生、手术室同仁的大力配合下，手术历时一小时，为患者成功粉碎并取出双侧上尿路结石。手术没有采取常规的预先放置支架管2周的扩张方案，为患者免去多遭受一次手术的痛苦。由于患者输尿管狭窄，术中采取镜鞘被动扩张极易造成输尿管损伤，郑鑫医师与张愚主任医师协商，放弃了传统输尿管镜鞘被动扩张方法，采取无镜鞘输尿管软镜碎石的方法，极大了避免了患者术后输尿管狭窄的可能性。

 

目前，患者已痊愈出院，手术时间1小时，住院时间不足20小时。李先生对于手术治疗效果十分满意，特别是对于能够为其免除最少3-4次手术的痛苦特别满意。

北京佑安医院泌尿外科张愚主任介绍到，传统观念认为输尿管扩张鞘能够帮助输尿管软镜顺利且重复进入上尿路，评估观察肾脏各个肾盏，降低肾盂内冲洗压力，帮助排水及取石，提高可视性，避免软镜损伤等优势，但是输尿管软镜鞘的应用又增加了输尿管损伤及远期输尿管狭窄的风险，增加术后疼痛，尿外渗和炎性狭窄风险，提前预扩张就需要术前放置输尿管支架管，使患者的治疗周期延长，费用提高，无预扩张下直接手术大大提高了治疗效率，降低了治疗费用。

 

泌尿外科郑鑫医师介绍到，目前国际主流指南已经认可，由于输尿管扩张鞘存在各种导致输尿管损伤的风险，已经不建议进行常规使用。

佑安医院泌尿外科在张愚主任的带领下，勇于尝试新技术，无预扩张下一次手术取出双肾结石是新的尝试。当然，新的尝试是建立在泌尿科近年积累的丰富碎石经验基础之上。郑鑫主治医师与吴梦华住院医师已多次刷新佑安医院泌尿外科结石手术的“天花板”，成功开展3cm以上输尿管软镜肾结石碎石手术，肝硬化合并严重凝血功能障碍患者碎石手术，无支架管预扩张手术等新术式，并在肝硬化患者及凝血功能障碍的结石手术方面积累了丰富的经验。