68岁女子治疗牙周炎,突发急性肾衰!用药错误别犯了

药师方健·三甲医院副主任药师
药师方健
三甲医院副主任药师

药物可以治病,但用不好也能致病!上周,门诊来了一位68岁的女子林某,因为突发少尿、双下肢浮肿3天到医院就诊,门诊检查发现林某的尿中出现蛋白质,并且血肌酐值显著升高,于是林某被收进了肾内科。

在肾内科进行进一步的检查,林某的24小时尿量不足500ml,结合血肌酐值最后诊断为急性肾功能衰竭!

下一步显然是要找到林某急性肾衰的原因,据林某叙述,她在两个月前曾经进行体检,当时肝肾功能检查正常,并且以前并没有肾病史,家族中也没有类似病史。只是在两周前林某因牙疼到了当地的村卫生所看病,医生为她开了2种药物,具体什么药也不清楚。

但吃了两天感觉没有什么效果,于是林某就又到镇上的牙科诊所去看,牙科诊所诊断为牙周炎,又开了3种药物给林某吃,阿莫西林胶囊、双氯芬酸钠缓释片和甲硝唑片。

林某把这些药带回了家,但看到家里还有之前村医开的药片,舍不得丢弃,想着一起吃好得快,于是就5种药物凑一起吃了。至此,医生找到了林某急性肾功能衰竭的原因——药物性急性肾损害。

医生推测,村医给林某开的药物中,也含有止痛药,与林某第二次到镇诊所开的双氯芬酸钠为同类药物,这两种药一起吃,就很容易导致急性肾衰竭

为何两种止痛药一起吃会导致急性肾衰竭?

更准确地说,应该是两种非甾体抗炎药一起吃会导致急性肾衰竭。双氯芬酸钠就属于非甾体抗炎药,而医生推测村医也给林某开了另外一种非甾体抗炎药。该类药物主要是通过抑制体内的环氧化酶(COX)活性,减少前列腺素的合成,从而发挥止痛的作用。

但由于COX和前列腺素在调节肾血流灌注、水钠转运及肾素释放等方面起着重要作用,因此非甾体抗炎药在发挥止痛作用的同时,也容易引起肾血流量和肾素释放减少,导致肾功能损害。当两种非甾体抗炎药同时使用时,会使COX活性被过度抑制,前列腺素合成进一步减少,所以就发生了急性肾衰竭。

还有哪些药物会引起急性肾损害?

除了非甾体抗炎药外,还有许多药物可引起肾功能损害,例如抗菌药物中的庆大霉素、万古霉素,抗病毒药阿昔洛韦,肿瘤化疗药物阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤,碘造影剂,以及含有含有马兜铃成分的中药关木通、防己、青木香、天仙藤、细辛和厚朴等。

医生提醒:吃药的这些错误别再犯了

1.乱吃药

在吃药前一定要先清楚药物的成分,不要吃不明成分的药物。

2.随意加大药物剂量

有些人认为加大药物剂量会使药效加倍,疾病就好得快,但许多药物其实治疗剂量与毒性剂量非常接近,稍不注意就会产生毒副作用,所以吃药不要随意加大剂量。

3.随意联合用药

从药物安全性的角度来说,用药品种越多,药物相互作用和药品不良反应的发生率就会越高,所以能少用药最好少用,尽量减少药品品种,更不要随意联合用药。

总之,药物是一把双刃剑,用好了可药到病除,用不好会反受其害,因为药物大都经肝脏解毒肾脏排泄,如果错误用药往往导致肝脏和肾脏受损,临床肾内科医生就经常见到,因为错误服药导致肾脏功能损伤甚至肾脏功能衰竭的患者!

因此医生提醒,药最好在医务人员的指导下使用,切勿自行用药。

参考文献:

[1]周建华.非甾体抗炎药物所致的肾损害[J].临床儿科杂志.2005,23(12):884-886.

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
#药物副作用#急性肾功能衰竭#合理用药#肾病内科#药物治疗
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